第一方小泻肝汤
主肝实，两胁下痛，痛引少腹，急切者。枳实熬，芍药，生姜，各三两。以清浆水三升煮取一升，顿服。不差，更做服。肝实，则泻之。遵循五行颠倒诀，肝德在散，补之以辛，泻之以酸。然必合于药证与方证乃为正的。枳实味酸，芍药味酸。二味酸以泻肝。泻中必有补，生姜之辛以补之，并引二味入肝中。药取三味，是三八之数，少阴之数，三八为泻。四九为补。二七为补，一六为泻。这是河图补泻规律的经法法则。四九为老阳，三八为少阴，二七为少阳，一六为老阴。五十居中。故凡小泻之方，用三味。小补之方，用四味。这是根基程式。然而在本质哄骗上，依临床详细见证而矫捷改变。数不行无，亦不行拘。数中有术，术中亦珍稀。这是药味一层。而后是药证。胁下痛，是枳实证。腹痛，是芍药证。胁下痛引少腹，是枳实与芍药合证。这个急切是正常的，不是很急，以是用芍药。没有效甘草。如果急切无法时，则必有甘草。这是经法的法则之一。是经法的榜样表述式。方中省略了一个证候，即是干呕。这个小泻脾汤：主性格实，下利清谷，里寒外热，肢冷，脉微者。方：附子一枚，干姜，炙甘草各三两。在之前讲六经主时论时讲过。太阴纳甲子戊，应在子时，其合神为丑。为一阳初生，阴气盛旺之时。其于卦也，为复卦。一阳鄙人，五阴在上。阳微不能治事，五阴之气操纵朝纲。这是太阴病的阴阳消长事态。脾为至阴，性格实便是阴气实。阴气实则阳气微。阳不够则兄弟逆冷，寒中以外应也。肠鸣，腹冷痛。以是，这个小泻脾汤所主，即是泻脾阴气之实。附子为君，附子无姜不势，干姜助附子认为臣。附子干姜味辛属木，木以克土，泻脾之土，是名泻脾汤，这是释汤名。泻不行以尽泻，炙甘草以补脾土，为使药。此使不是引经报使之使，是君之所克者为使。与后代的引经报使不是统一个观念，注意加以差别。本方没有佐药。这是第一层面，五行生克机理层面。第二层面，方证。下利，由于前方第一句就嘱托了，是性格实，即是严冷气盛。以是这个下利是严寒下利，为干姜证。干姜主腹冷痛，下利，干呕，吐涎沫等。下利是干姜药证之一。这边要阐述的是，咱们讲的药证不此日本身那样的机器，日本讲讲的药证，每药惟独一证，一药不很多能。注意区别。药证有的有多种，但见一证即是，无须悉俱。方证亦然。第二个证，清谷。清，即是圊。即是厕的真理。厕，读音“伺”，不要读做“撤”，省得让人笑话。清谷，即是完谷不化。这是附子证，干姜为助。釜下之火，这个象。这个条则一最先就把两个主药嘱托出来了，用方证的方法嘱托得特别领会。没有甘草的药证，虽无甘草之证，但有甘草之用，即是防泻之过分，保持两点论，持之两头的思维。即是《中和》这本书中讲的真理。而后进一步阐述，打开阐明。临床或者见到的详细证候。原本下利清谷四个字，就曾经是本方证的完备表述了。上面又讲，里寒外热，这个是或见证，里寒是决意的，外热则不确定。也然而里寒而热浮于上。格阳和戴阳等景况均或者呈现。经中不过示例一种景况，点一点，让人领会去表现，矫捷哄骗。肢冷。即是四末逆冷。兄弟逆冷。附子的见证之一。有的版本写做腹冷，这即是干姜的主证了。大腹冷是干姜证，少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药证有高低接洽。脉微，微为阳微。由于有这些见证，以是才用附子干姜甘草这三味药。这是凭借临床详细见证而处方用药的。不是凭借笼统的性格之实，或甚么脾阳虚或肾阳虚等等之流的笼统观念处方用药的。经方用药素来没有从笼统观念动身乱蒙的。有的书中觉得，这个方剂是四逆汤方。这个主意是过错的。这不是仲景的四逆汤。四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。归去查一下书就领会了。干姜的量用的是通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两。经方中的药量的改变，完全方剂就变了。方名也变了。需要领会的是，这个是顿服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚即是45克。这个量不小。没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等。昔人叫半个功夫吧。如今煎煮的功夫，为了平安起见，仍旧多煎些功夫好。生附子在30克以上时，煎一小时就也许了。刚刚讲的是小泻脾汤的制办法则和方证。这个法则不过规则，有规则才有周围。然而控制了规则并不便是就完备了才能和本领。要遵照这个法则去闇练哄骗，熟悉以后，果然会投入一种境地。那种境地才是宗旨。这类境地是要悟入的，是不能教导的。大匠能与人法则，不能与人境地。在小泻脾汤根基上，凭借临床见证的百般性，实行伸展哄骗，就构成了大泻脾汤。大泻脾汤：主腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不光者。附子一枚，炮，干姜，炙甘草各三两，黄芩，大黄，芍药各一两。这个大字，即是辽阔之意，不是天真的巨细之大。即是广的真理。仲景广汤液之法，为伤寒杂病论。即是这个广的真理。在古经中，示例一下，凡小泻诸汤，加之大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤。这个不过经法中的示例，不要把它当做是死的公式。这是第一层面。经法制方巨细之意。第二个层面，方证。前方讲过，这个大泻汤是在小泻汤的根基上的改变。个中囊括了小泻汤的证候，以是一些小泻汤的方证药证就也许省稍不泻，省几枚小竹片。新加的证，凭借药证接洽，加味新药，组成新方。慷慨。腹中胀满。这个是因寒而胀。即是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之。这个胀满。解析一下这个病机。遵循六经主时理论，太阴甲子戊之时，一阳生于下，再从而飞腾。由复而变成临卦。临即是子的合神，即是丑。丑为临卦。二阳居下，阳气的气力稍强于复卦了。上头阴气的气力据有着统制身分，上面的阳气担心于下，就飞腾，要与阴反抗。构成了上阴下阳，上寒下热的事态。在上头，中焦，尤为是胃中，囊括上焦，也者是阴气主事，为严寒之气。上面，大肠，下焦，为阳所据，成立了分割政权，肠热。肠热胃寒，如许一种事态。胃寒则呕，脾寒则利。这是确定规律。这边胃为严寒所据，以是干姜，果然也会有吐涎沫的景况，古经中没有嘱托，众人本身也许推演。由于昔人把办法奉告众人了。以是，这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的体现。胀而不痛，即是附子证。若兼痛，则加枳实。胀痛，即是枳实证了。不能食，是胃中冷，不能消谷。干姜证。欲利不得。这个是大黄证。即是肠中有热，化燥，或半燥之时，大便难，或不爽。或下利不光。这是黄芩芍药证。是或见证。即是热利。由于肠热嘛。芍药也许主热利，但不得用于寒利。以是，真武汤证呈现下利时，去芍药。而黄芩汤治利，则内里有芍药，桂枝加葛根汤所主之利，也有芍药。后代更进展了这一药证，像刘完素等众人们，很善用黄芩汤治利，赤利赤芍，白利白芍。即便是在这类热利不光的功夫，此方中仍加一味大黄。这边咱们临床上不要用一两，用3克就很好了。参考一下吴禹鼎老长辈治热利的阅历，会加深对这个方剂的明白。凡热利而见不爽的，加大黄3克。大黄在小于3克时，不光是通利一下肠道，尚有益小便的工效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。热利不时波及到血分。上头即是这个大泻脾汤的方证。这是经法及第的一个例子。详细的伸展哄骗，凭借经方的法则也许自行推演。如在小泻脾汤根基上，见戴阳证，面赤如妆时，加葱白。变成白通汤机关。在仲景的大论中，白通汤没有甘草。在金鉴中觉得应该有甘草。这个主意是很对的。利止脉不出的，加人参。桂本中四逆汤原本就有人参咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍药。脐腹冷痛，加木香。气度中大寒痛，加川椒。下利滑脱，加乌梅，或五味子。证情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重时），见呕重者，加半夏（生姜）。心悸，烦燥，加茯苓人参。假使是大便坚，腹胀满而痛，腹实证，而又兼此兄弟逆冷，背恶寒，不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实。温脾汤法。如许加减开来，就演义成一个硕大的补脾汤方族。今日不过示例一些加味。临床处方要在临床上，凭借详细见证矫捷控制。只一条总的绳尺，确定要看详细见证，不要闭着眼睛笼统地拍脑门，那样就根易学里的射吞没有啥差别了，就滑向了奥秘主义的泥潭。省略的证，也许呈现，即便不呈现，也要用此方。这是生姜证。正常准则的用语是“呕”用生姜，“干呕”是用干姜。这不过用药的正常表态式。若胁下痛引少腹，干吐逆涎沫，则枳实芍药干姜汤主之。这时就不能再套用生姜了。以是，经法不过示例，不是稳固的公式。经方是也许加减改变的。然而，确定是遵循经方的法则去加减改变。不然有害有害。假使没有少腹痛，而是咳逆上气。去芍药，加五味子。枳实干姜五味子汤主之。枳实五味，是二酸药，干姜是一辛药。仍旧是二泻一补的机关。仍旧小泻肝汤。以是，小泻肝汤的改变，是一个方族。不是就那末一个方剂。那不过树范，有代表意义的一个。假使从方证的维度上来看，总共汤液经法体制从头至尾无不贯通这一思维。经方好似楷书相同，法则肃穆。而时方则如行书或草书，也许随意挥洒，也许充足地抒发做家的思维情绪。构成本身的品格。法则的模范肃穆，决意了哄骗上的请求的严厉。一个地点不审慎，“不法”了，就或者愤事。以是频年书法大赛中写楷书的人很少，即是楷钞写得稍有一点不合“规则”或“法则”，就即刻被人看出来。不能当选。而另外的书法做品则也许掩丑。经方与时方，有类于此。第三个方面是药量。三味药都是三两，等量。古法药量，正常以三两为正，半夏以半升为正，麦冬以一升为正。三两取生数，三为斗气五为死。治病是为了让人生存，不是要把人治死的。以是不必五两为正。三居东方，斗气之所。古之吐纳之法，多取三数，向东方，服紫霞法等。这是数的本领，简称数术。生姜这味药，做为使药。它能使经脉中的水气或液态物资横向，由脉管壁向外分散。由管道内经过管道壁浸透到表面。以是，凡脉细者，绝不行以用生姜。仲景经法，凡用生姜之方，绝无脉细者。脉中的成分都跑到表面去了。脉会更细。比如，当归四逆汤中，就去掉了生姜。临床上有人顺手就加了生姜。加的量小还题目不大。加的多了。到三两的准则量了。就坏事了。为甚么呢？由于当归四逆汤，以是当归为君。当归与桂枝邂逅时，当归有一种气力，能把桂枝牵引到厥阴地区来。当归的量与桂枝量相等时，就也许表现这个效用。而一旦当归量少于桂枝。就牵引不运了。小马拉大车嘛。生姜与桂枝的效用方位恰恰是笔直的。生姜是延着法线方位，向外。而桂枝是延着轴心方位，在表面看是切线方位。上前。也即是说，桂枝把血管内的血液由肝库延血管推向四末，走向毛细血管方位。当归呢。当归是特意把肝库的血引到体表层毛细血管的。以是，寒热洒洒在皮肤中。当归主之。而在当归四逆汤中，假使加了生姜，血液在桂枝效用下由肝走向体表层毛细血管的进程中，生姜横向的把一些成分分散到血管表面去了。比及了毛细血管地区的功夫，即是当归区的功夫，血管量就未几了。这即是生姜坏事的地点。仲景有心在桂枝汤里去掉生姜，加当归细辛木通。第二味药，芍药。芍药的效用是把血管从毛细血管端延静脉拉回到肝库里。同时，在拉回的进程中，负责消除道路上的阻碍。主血痹嘛。如许一看，桂枝由动脉将血推向外，当归主毛细血管。芍药把血拉回。恰恰组成了一个血液轮回。人身的血液寻常轮回了，并且在轮回进程中的阻碍被打扫了。在这个维度上即是强壮的。第三个药，枳实。枳实是特意主管人体管道工程的。是管道工程兵。是从治理内里，把管道疏通的。哪不通就通哪。无论是血管，仍旧胆管，或者肠管。从内里买通，用点强迫力。以是，在买通的进程中，有或者会有阵痛。他与厚朴恰恰相对。厚朴是从管道表面揉推，来实行治理濡动。他们两个一内一外，鞭策管道的活动。肠不蠢动的，服了以后，就激活了蠢动的斗气。然而一量管道内里有实硬的东西，如许鞭策就很危险，人会很痛。并且东西也鞭策不出去。这就要用到大黄了。背面再讲这个。以是，今日讲汤液经法内里的第一方，只三味药。这三味药，把每一味的效用，以及效用门径，遵循“法象药理学”来明白透了。而后再伸展出去，加减改变。与仲景的连接系列方连接系，控制两者的协同点，也就把握了经方中这个“药证”的规律。这是经方中的一个焦点本领。第二方大泻肝汤：
治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹急切无法方：枳实（熬）[金中木]、芍药[金中土]、甘草（炙）[土中木]、黄芩[水中木]、大黄[火中木]、生姜[木中土]（切，各一两）。上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。大泻肝汤：主头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹，急切无法者。小泻肝汤三味药：枳实，芍药，生姜。这三味药的药证讲过了。大泻诸汤，在模式上好似有一个规律，即是在小泻汤根基上，加之：大黄，甘草，黄芩，干姜（生姜），芍药。这五味药。原方中已有的不再加。有人把这个当做一条则律，在暂时出书的一些学者们的著做中就主意这一主意。咱们上一次在讲小泻肝汤的功夫，经过加减变例，曾经领会经法不是死的公式，是活生生的法则。是跟着临床见证而加减用药的。汤液经中所列的方剂，不过示例。拿一个准则来示例。不是独一的方剂。看一下这个方剂的方证。小泻肝汤，有胁下痛，这个枳实证。以及痛引少腹，趁便带出了芍药证：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。急切之轻者，也是芍药证。重者，合甘草。大泻肝汤里，多出了一些证候。每多一证，多加一味与之响应的药。这个准则范式是加了三味，成为六味。六为老阴之数，主泻。这不过范式。不是死的定律。底细上，加味可多可少。唯有是在小汤的根基上依证扩张了的方剂，即是慷慨。如今看一下方证。头痛目赤，这个是黄芩证。胆火上攻而至。多恚怒，是大黄证。急切的根基上，又越发重了，近急到无法的水平了，以是加了甘草。以缓急切。正由于有些添加的三个证，才加了三味响应的药。而不是依笼统的规律，估计着加的三味药。同理，咱们就领会了。假使在小泻肝汤的根基上，多出的证候不是这三个，而是另外的，加的药也就不同了。以是，加甚么药，加几何，是活脱脱的。总共依方证药证而定假若呈现舌赤，或心中烦而心下痞。则加黄连。由于这是黄连证。心烦，烦热汗出，加竹叶。足心热，加地黄头苦眩，加白术。急切不致无法的水平，而呈现心下悬，心中如饥，则加大枣。食不下，不欲食，心下痞硬，则加人参。胸满，或腹胀满，加厚朴。喘者，并加厚朴杏仁。气噫者，加旋覆花。以是，如许一来。这个大泻肝汤，就变出一个硕大的系列方。不是就谁人一个干巴巴的稳固方剂。这些加减，看上去，都是模式上的，只见某方证，就加某药。关于其内部的机理好似没有给予需要的