肝细胞癌合并胆管癌栓（BDTT）发病率较少，占到所有肝癌病例的1%到9.2%，诊断以B超、CT及磁共振胰胆管造影（MRCP）为主，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）不作为常规诊疗工具。
接受姑息治疗的BDTT患者预后较差，中位生存期约为3-13个月，若不做任何治疗，中位生存期为3个月或者以下。然而如果患者的原发病灶被切除，患者的生存期会延长。但由于肿瘤通常在肝脏广泛分布，治疗效果有限。因此，今天小编给大家带来一篇顺铂灌注化疗处理BDTT患者达到完全缓解的案例，希望可以能给BDTT患者提供新的治疗思路。
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肝癌患者，检查出伴发胆管癌栓
一名55岁男性肝癌患者，病灶大小为65mm，开始入院治疗。经CT检查发现患者伴发门静脉癌栓和胆管癌栓。
患者因乙肝病毒感染出现严重肝硬化。血液学检查结果显示，肝酶和血清甲胎蛋白(2.2ng/mL)均在正常值范围内，脱γ羧基凝血酶原(ng/mL)水平升高。手术中胆管造影证实左侧胆管向后侧胆管分支，胆管癌栓通过左侧胆管扩展到胆总管。
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手术切除胆管癌栓的原发病灶，BDTT复发
手术切除了肝左叶和肝后节段，余肝体积小于全肝体积的30%。因此，患者在手术中切除了肝左叶的胆管癌栓。三个月后，患者BDTT复发，并且出现黄疸。血液学检查发现，血清胆红素(6.63mg/dL)和脱γ羧基凝血酶原(ng/mL)升高。
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顺铂灌注化疗，患者完全缓解
随即，患者采用经动脉化疗后内镜逆行胆管引流的治疗方案，经肝总动脉灌注70mg顺铂治疗BDTT。经过4次的顺铂灌注治疗，胆管癌栓消失，肿瘤标志物水平下降到正常范围。
患者已经停止顺铂灌注治疗，并且在肝脏切除术的5年后，患者情况依旧良好，无复发。
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思考
BDTT患者在原发性病灶完全切除后的中位生存时间为2-3年以上，相比之下，姑息性手术后的中位生存期不足6个月，仅做胆道引流术的中位生存期为3个月。因此，患者有必要切除原发病灶。
近期已有试验证实顺铂灌注化疗可用于治疗不可切除或复发性肝癌。此外，当余肝体积小或肝功能不佳时，动脉灌注化疗也可以发挥作用。因此，经肝动脉灌注化疗是姑息治疗中的一种重要的有效选择。
reference:
Completeremissionbytransarterialinfusionwithcisplatinforrecurrentbileducttumorthrombusofhepatocellularcarcinoma:reportofacase
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