编者按
肝癌包括肝细胞癌（HCC）和胆管癌（胆管癌）。HCC的危险因素包括慢性乙型或丙型肝炎感染和肝硬化。
本期将美国国家癌症研究所（NCI）发布《AdultPrimaryLiverCancerTreatment(PDQ?)–PatientVersion》整理成文供读者参考。
成人原发性肝癌治疗
关于成人原发性肝癌的一般信息
一、成人原发性肝癌有两种类型
两种类型的成人原发性肝癌是：肝细胞癌和胆管癌（胆管癌）
最常见的成人原发性肝癌类型是肝细胞癌。这种类型的肝癌是全球癌症相关死亡的第三大原因。
本摘要是关于原发性肝癌（起源于肝脏的癌症）的治疗。本摘要未涵盖从身体其他部位开始并扩散到肝脏的癌症的治疗。
原发性肝癌可发生于成人和儿童。但儿童的治疗与成人的治疗不同。
二、患有肝炎或肝硬化会影响成人原发性肝癌的风险
任何会增加患病几率的因素都称为风险因素。有风险因素并不意味着你会得癌症；没有危险因素并不意味着您不会患上癌症。如果您认为您可能有患肝癌的风险，请咨询您的医生。
肝癌的危险因素包括：
1、患有乙型肝炎或丙型肝炎感染。同时患有乙型肝炎和丙型肝炎会增加风险。
2、有肝硬化，重度酒精使用。大量饮酒和感染乙型肝炎会进一步增加风险。
3、食用被黄曲霉毒素污染的食物（来自未正确储存的谷物和坚果等食物上生长的真菌毒素）。
4、患有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，这是一种脂肪在肝脏中积聚并可能发展为肝脏炎症和肝细胞损伤的疾病。
5、使用烟草，例如吸烟。
6、患有某些损害肝脏的遗传性或罕见疾病，包括：遗传性血色素沉着症，一种遗传性疾病，身体储存的铁超过其需要。多余的铁主要储存在肝脏、心脏、胰腺、皮肤和关节中。Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症，一种可导致肝脏和肺部疾病的遗传性疾病。糖原贮积病，一种遗传性疾病，其中一种称为糖原的葡萄糖（糖）在体内的储存和使用方式存在问题。Porphyriacutaneatarda是一种罕见的疾病，会影响皮肤并在暴露在阳光下的身体部位（例如手、手臂和脸部）引起疼痛的水泡。肝脏问题也可能发生。威尔逊病，一种罕见的遗传性疾病，身体储存的铜超过其需要。多余的铜储存在肝脏、大脑、眼睛和其他器官中。年龄较大是大多数癌症的主要危险因素。随着年龄的增长，患癌症的机会也会增加。
三、成人原发性肝癌的体征和症状包括右侧肿块或疼痛这些和其他体征和症状可能是由成人原发性肝癌或其他疾病引起的。如果您有以下任何情况，请1、右侧肋骨下方有一个硬块
2、右侧上腹部不适
3、一个肿胀的腹部
4、右肩胛骨附近或背部疼痛
5、黄疸（皮肤和眼白发黄）
6、容易瘀伤或出血
7、异常疲倦或虚弱
8、恶心和呕吐
9、吃一小顿饭后食欲不振或饱腹感
10、不明原因的体重减轻
11、苍白、白垩的大便和深色尿液
12、发烧
四、检查肝脏和血液的测试用于诊断成人原发性肝癌
可以使用以下测试程序：
1、体格检查和健康史：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病迹象，例如肿块或其他任何看起来不寻常的东西。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗的历史。
2、血清肿瘤标志物测试：检查血液样本以测量体内器官、组织或肿瘤细胞释放到血液中的某些物质的量的程序。某些物质在血液中含量升高时与特定类型的癌症有关。这些被称为肿瘤标志物。血液中甲胎蛋白(AFP)水平升高可能是肝癌的征兆。其他癌症和某些非癌性疾病，包括肝硬化和肝炎，也可能增加AFP水平。有时即使有肝癌，AFP水平也是正常的。
3、肝功能检查：检查血液样本以测量肝脏释放到血液中的某些物质的量的程序。高于正常量的物质可能是肝癌的征兆。
4、CT扫描（CAT扫描）：从不同角度拍摄身体内部区域（例如腹部）的一系列详细图片的程序。这些照片是由一台与X光机相连的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示。该过程也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。注射染料后，可能会在三个不同时间拍摄图像，以获得肝脏异常区域的最佳图像。这称为三相CT。螺旋或螺旋CT扫描使用以螺旋路径扫描身体的X射线机制作一系列非常详细的身体内部区域图片。
5、MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机对身体内部区域（例如肝脏）制作一系列详细图片的过程。该过程也称为核磁共振成像(NMRI)。为了创建肝脏内部和附近血管的详细图片，将染料注入静脉。这个过程称为MRA（磁共振血管造影）。注射染料后，可能会在三个不同时间拍摄图像，以获得肝脏异常区域的最佳图像。这称为三相MRI。
6、超声检查：高能声波（超声）从内部组织或器官反弹并产生回声的过程。回声形成称为声波图的身体组织图像。图片可以打印出来供以后查看。
7、活检：去除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下以检查癌症迹象。用于收集细胞或组织样本的程序包括：细针抽吸活检：使用细针去除细胞、组织或液体。核心针活检：使用稍宽的针去除细胞或组织。腹腔镜检查：一种观察腹部内器官以检查疾病迹象的外科手术。在腹壁上做小切口（切口），并将腹腔镜（一根带灯的细管）插入其中一个切口。另一个仪器通过相同或另一个切口插入以去除组织样本。诊断成人原发性肝癌并不总是需要活检。
五、某些因素会影响预后（康复的机会）和治疗选择
预后和治疗选择取决于以下因素：
1、癌症的阶段（肿瘤的大小，是否影响部分或全部肝脏，或已扩散到身体的其他部位）。
2、肝脏的工作情况如何。
3、患者的一般健康状况，包括是否有肝硬化。
成人原发性肝癌的分期
一、在诊断出成人原发性肝癌后，会进行检查以确定癌细胞是否已在肝脏内扩散或扩散到身体的其他部位
用于确定癌症是否已在肝脏内或身体其他部位扩散的过程称为分期。从分期过程中收集的信息决定了疾病的阶段。为了计划治疗，了解阶段很重要。在分期过程中可以使用以下测试和程序：
1、CT扫描（CAT扫描）：从不同角度拍摄身体内部区域（例如胸部、腹部和骨盆）的一系列详细图片的程序。这些照片是由一台与X光机相连的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示。该过程也称为计算机断层扫描、计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
2、MRI（磁共振成像）：使用磁铁、无线电波和计算机对身体内部区域进行一系列详细图像的过程。该过程也称为核磁共振成像(NMRI)。
3、PET扫描（正电子发射断层扫描）：一种在体内寻找恶性肿瘤细胞的程序。将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。PET扫描仪围绕身体旋转，并拍摄出葡萄糖在体内的使用位置。恶性肿瘤细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。
二、癌症在体内扩散的三种方式
癌症可以通过组织、淋巴系统和血液传播：
1、组织：癌症从它开始的地方扩散到附近区域。
2、淋巴系统：癌症通过进入淋巴系统从它开始的地方扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
3、血液：癌症通过进入血液从它开始的地方扩散。癌症通过血管传播到身体的其他部位。
三、癌症可能会从它开始的地方扩散到身体的其他部位
当癌症扩散到身体的另一部分时，称为转移。癌细胞从它们开始的地方（原发性肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液
淋巴系统：癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
血液：癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤属于同一类型的癌症。例如，如果原发性肝癌扩散到肺部，那么肺部的癌细胞实际上就是肝癌细胞。该疾病是转移性肝癌，而不是肺癌。
治疗方案概述
一、成人原发性肝癌患者有不同类型的治疗成人原发性肝癌患者有不同类型的治疗方法。有些治疗是标准的（目前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究，旨在帮助改进当前的治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明一种新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验只对尚未开始治疗的患者开放。
二、标准处理方式1、监视：对筛查过程中发现的小于1厘米的病灶进行监测。每三个月进行一次随访很常见。
2、手术：可以进行部分肝切除术（切除发现癌症的肝脏部分的手术）。一块组织、整个肝叶或肝脏的较大部分，以及它周围的一些健康组织被切除。剩余的肝组织接管肝脏的功能并可能再生。
3、肝移植：在肝脏移植中，整个肝脏被移除并用健康的捐赠肝脏代替。当疾病仅在肝脏中并且可以找到捐赠的肝脏时，可以进行肝移植。如果患者必须等待捐赠的肝脏，则根据需要给予其他治疗。
4、消融治疗：消融疗法去除或破坏组织。不同类型的消融疗法用于肝癌：
5、射频消融：使用直接穿过皮肤或通过腹部切口插入肿瘤的特殊针头。高能无线电波加热针头和杀死癌细胞的肿瘤。
6、微波治疗：一种将肿瘤暴露在微波产生的高温下的治疗方法。这会破坏和杀死癌细胞，或者使它们对辐射和某些抗癌药物的影响更加敏感。
7、经皮乙醇注射：一种癌症治疗，其中使用一根小针将乙醇（纯酒精）直接注入肿瘤以杀死癌细胞。可能需要几种治疗方法。通常使用局部麻醉，但如果患者的肝脏有很多肿瘤，则可以使用全身麻醉。
8、冷冻消融：一种使用仪器冷冻和破坏癌细胞的治疗方法。这种类型的治疗也称为冷冻疗法和冷冻手术。医生可能会使用超声波来引导仪器。
9、电穿孔疗法：一种通过放置在肿瘤中的电极发送电脉冲以杀死癌细胞的治疗方法。电穿孔疗法正在临床试验中进行研究。
10、栓塞治疗：栓塞疗法是使用物质来阻止或减少血液通过肝动脉流向肿瘤。当肿瘤得不到所需的氧气和营养时，它就不会继续生长。栓塞疗法用于无法进行手术切除肿瘤或消融疗法且肿瘤尚未扩散到肝外的患者。
肝脏接受来自肝门静脉和肝动脉的血液。从肝门静脉进入肝脏的血液通常会流向健康的肝组织。来自肝动脉的血液通常流向肿瘤。当在栓塞治疗期间肝动脉被阻塞时，健康的肝组织继续从肝门静脉接受血液。
栓塞治疗主要有两种类型：经动脉栓塞术(TAE)：在大腿内侧切开一个小切口（切口），将导管（细的柔性管）插入并穿入肝动脉。一旦导管就位，就会注入一种阻断肝动脉并阻止血液流向肿瘤的物质。
经动脉化疗栓塞术(TACE)：此过程与TAE类似，但也给予抗癌药物。该过程可以通过将抗癌药物附着在注入肝动脉的小珠上或通过导管将抗癌药物注射到肝动脉中然后注射该物质以阻塞肝动脉来完成。大多数抗癌药物被困在肿瘤附近，只有少量药物到达身体的其他部位。这种类型的治疗也称为化疗栓塞。
11、靶向治疗：靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗方法。与化学疗法或放射疗法相比，靶向疗法通常对正常细胞造成的伤害较小。酪氨酸激酶抑制剂是一种用于治疗成人原发性肝癌的靶向治疗。
酪氨酸激酶抑制剂是一种小分子药物，可穿过细胞膜并在癌细胞内发挥作用，阻断癌细胞生长和分裂所需的信号。一些酪氨酸激酶抑制剂也具有血管生成抑制剂作用。索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈非尼和卡博替尼是用于治疗晚期肝癌的酪氨酸激酶抑制剂类型。
12、免疫疗法：免疫疗法是一种利用患者的免疫系统对抗癌症的治疗方法。由身体制造或在实验室制造的物质用于增强、指导或恢复身体对癌症的自然防御。这种癌症治疗是一种生物疗法。
免疫检查点抑制剂疗法是一种免疫疗法PD-1和PD-L1抑制剂治疗：PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。PD-L1是在某些类型的癌细胞上发现的一种蛋白质。当PD-1附着在PD-L1上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1和PD-L1抑制剂可防止PD-1和PD-L1蛋白相互附着。这使得T细胞能够杀死癌细胞。Pembrolizumab是一种PD-1抑制剂。
13、放射治疗：放射治疗是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止它们生长。放射治疗有两种类型：
外部放射疗法使用体外的机器将放射线发送到患有癌症的身体区域。某些给予放射治疗的方法可以帮助防止辐射损害附近的健康组织。这些类型的外部放射治疗包括：
适形放射疗法：适形放射疗法是一种外部放射疗法，它使用计算机制作肿瘤的3维(3-D)图片，并调整放射束以适合肿瘤。这允许高剂量的辐射到达肿瘤并减少对附近健康组织的损害。
立体定向放射治疗：立体定向放射治疗是一种外部放射治疗。使用特殊设备将患者放置在每次放射治疗的相同位置。每天一次，连续几天，放射机将比通常剂量更大的放射线直接对准肿瘤。通过让患者在每次治疗时都处于相同的位置，对附近健康组织的损伤较小。该过程也称为立体定向外束放射治疗和立体定向放射治疗。
质子束放射疗法：质子束放射疗法是一种高能量的外部放射疗法，它使用质子流（带正电荷的微小粒子）杀死肿瘤细胞。这种类型的治疗可以降低对肿瘤附近健康组织的辐射损伤量。
内部放射疗法使用密封在针头、种子、电线或导管中的放射性物质，直接放置在癌症内部或附近。
给予放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射治疗用于治疗成人原发性肝癌。
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