这几天看了一册有用手艺的书，个体觉得挺有用，况且随书赈济28个视频，可供进修观赏，给众人引荐一下。本书由89家病院的病例积聚，位一线专业医生援笔，个手艺分享，多张高清图片，28个视频全方位擢升消化内镜运用能力。本书实质源于日本广受迎接亲善评的消化内镜系列讲座，会聚了此中的菁华部份。全书以轻便天真的方法与读者联合分享消化内镜的调查、诊断、调节等方面的个体手艺，在实操性对照强的部份配以视频。全书包括个手艺分享，触及胃镜（如普遍白光内镜、染色内镜、NBI内镜）、扩展内镜、逆行胰胆管造影、大肠内镜等临床罕用内镜的调查重心，以及内镜着手术手艺，如EMR、ESD等。这些手艺是一线专业医生们多年阅历的归纳，肤浅易懂、有用性强，适当浩大内镜科、消化内科医生进修领会。本书由日本小野敏嗣熏陶主编，病院林香春主任医生主译，已由北京科学手艺出书社出书刊行。如下实质滥觞于竹帛中部份章节，文中实质及图片以获出书社受权，未经出书社承诺请勿应用。本文仅供进修之用。
增加染色不均的食管碘溶液喷洒法
病院都在应用喷洒管举行食管碘染色，然则，偶然会产生由于与护士合做不敷理解而浮现染色液量不敷或染色不均的形势。我来讲解一下术者能够自力完竣染色，且很少浮现染色不均的食管碘溶液喷洒法。为了避免染色不均的产生，首先要对食管举行充足洗涤。正常应用喷洒管从胃-食管接壤区开端染色，但这边讲解的是不必喷洒管从颈段食管开端的染色办法。
举行实践操纵时，首先将胃镜拉回到颈段食管，让患者微小吸气使食管压缩，顺着食管的右边壁（患者为左边卧位）用20ml的打针器将复方碘溶液（Lugol碘液）直接从钳道注入（图21.1）。当发觉“染色不均”时，让食管坚持压缩状况尔后举行稍微的吸引及打气，如许便可取得没有“染色不均”的美丽的染色图象（图21.2）。众人确定要试验一下！
图21.1 顺着食管右边壁向箭头的方位喷洒。这时间的重心是要微小吸气，让食管压缩。喷洒竣事后，为避免误吸及将碘液送到胃食管接壤区，要一边打气一边进镜。图21.2 在食管压缩的状况下举行稍微吸引及打气，可取得没有“染色不均”的染色图象。
行结肠EMR时，完备陷坑病变口侧的陷坑手艺
行家EMR经过中部分打针的急迫性是无须质疑的，此次我来讲解一下陷坑的手艺。在打针孕育凸起的病变上方套上陷坑器，在静止、收紧的经过中（图
.1a），为避免病变从陷坑器滑脱而使劲，使陷坑器过分压上病变。如许就会使陷坑器的前端弹起来，孕育病变的口侧部份残留，最后变为分片切除（图.1b），这是一个很可惜的竣事。这类境况在适才开端切稍大病变的内镜低级至中级程度的术者中常见。
采纳前端静止法行EMR时能够明了地看到陷坑器的前端，然则，由于病变部位以及肉眼分型等缘由，偶然会在不能确认病变口侧是不是很好地被陷坑器套住的境况下收紧陷坑器。这时间，务必举行充足的黏膜基层打针，在病变的范畴黏膜上套上陷坑器后，边留神基底不滑脱边收紧陷坑器，同时要将陷坑器微小
拉起一点点（图.1c）。如承诺使陷坑器的前端低下去进而避免病变口侧残留，到达完备切除。众人在做EMR时能够试一试。
完备切除结肠大肿瘤的手艺
与ESD比拟，结肠EMR是低进犯性的手艺，然则存在较低的整块切除率和较高的部分复发率的题目。有报导称，预切开EMR和变革ESD能够擢升整块切除率，然则这些都难以称之为容易的手艺，须要确定的手艺老练程度。因而，我在这边讲解一下容易且能到达较高的整块切除率的“Tip-inEMR”。这一手艺做为陷坑器前端刺入法最后是在1年由野村美树子等报导的［1］，年我院以“Tip-inEMR”这一称号举行了报导［2］。
Tip-inEMR只要要正常EMR的陷坑器，无需特别耗材。图.1中讲解了操纵撮要。刺入陷坑器前端的场所要抉择在活检钳道出口的对侧，这是能安稳
地收紧陷坑器的重心。在绝对伸开陷坑器后，经过调度内镜镜角及陷坑器的出入将病变团体套住。当病变较大、横跨皱襞时，纵使不能在直视下收紧陷坑器，然则由于前端刺入部位的静止影响，也能够保证完备陷坑口侧边际。这一手艺是能套住比普遍EMR更大病变的办法，在收紧陷坑器后要松开一下（松开固有肌层再陷坑），这关于小心穿孔是很急迫的。
我院关于直径20mm左右的病变都是主动地采纳这一办法举行调节，不须要特别的器材，众人能够试验一下。操纵示例见视频.1。
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