急性胆囊炎严重程度分级
Ⅲ级(严重)急性胆囊炎出现下列任何一种器官和(或)系统功能障碍:
1.心血管功能障碍:需要多巴胺治疗低血压，剂量＞5μg?kg-1min-1，或任何剂量的去甲肾上腺素
2.神经功能障碍:意识水平下降
3.呼吸功能障碍:氧合指数＜mmHg
4.肾功能不全:少尿，血肌酐＞.8μmol/L
5.肝功能障碍:PT-INR＞1.5
6.血液功能障碍:血小板计数＜x/L
Ⅱ级(中度)急性胆囊炎出现下列任何一种情况
1.白细胞计数升高(＞18×/L)
2.右上腹象限可触及压痛的肿块
3.症状持续时间＞72h
4.明显的局部炎症(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆道性腹膜炎、胆囊气肿)
I级(轻度)急性胆囊炎不符合“Ⅲ级”或“Ⅱ级”急性胆囊炎标准的急性胆囊炎;
也可定义为无器官功能障碍，胆囊为轻度炎症改变的健康患者的急性胆囊炎，手术治疗风险低。
注:PT示凝血酶原时间，INR示国际标准化比值;1mmHg＝0.kPa
急性胆管炎严重程度分级
Ⅲ级(严重)急性胆管炎与下列器官和(或)系统功能障碍有关的急性胆管炎:
1.心血管功能障碍:需要多巴胺治疗低血压，剂量≥5μgkg-1min-1，或任何剂量的去甲肾上腺素
2.神经功能障碍:意识障碍
3.呼吸功能障碍:氧合指数＜mmHg
4.肾功能不全:少尿，血肌酐＞.8μmol/L
5.肝功能障碍:PT-INR＞1.5
6.血液功能障碍:血小板计数＜x/L
Ⅱ级(中度)急性胆管炎与下列任何两种情况有关的急性胆管炎:
1.白细胞计数异常(＞12x/L或＜4x/L)
2.高烧(＞39℃)
3.年龄(≥75岁)
4.高胆红素血症(总胆红素≥85.5μmo/L)
5.低白蛋白血症(＜正常值低限的70％)
l级(轻度)急性胆管炎在最初诊断时不符合“Ⅲ级(严重)”或“Ⅱ级(中度)”急性胆管炎的标准
注:PT示凝血酶原时间，INR示国际标准化比值;1mmHg＝-0.kPa
急性胆道感染(急性胆囊炎和急性胆管炎)的抗菌药物应用指征和用药方案Ⅰ级和Ⅱ级急性胆道感染应在诊断明确后6小时内使用抗菌药物。Ⅲ级急性胆道感染，通常合并感染性休克的表现，需在诊断明确1h内使用抗菌药物，便于及时控制局部及全身炎症反应。梗阻性黄疸患者无胆道感染的临床表现时，不建议使用抗菌药物。尽管革兰阴性菌仍为梗阻性黄疸合并急性胆道感染患者胆汁培养的最常见菌群，但革兰阳性菌或混合感染的比例明显增加，且耐药菌群比例也明显增加。因此，对于梗阻性黄疸合并急性胆道感染患者，在选择应用抗菌药物时需考虑以上菌群分布特征。推荐意见1.I级和Ⅱ级急性胆道感染可给予第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢曲松等，同时联合硝基咪唑类药物，或直接选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。2.Ⅲ级急性胆道感染可给予第三、四代头孢类，如头孢他啶、头孢呲肟等，同时联合硝基咪唑类药物;或直接使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南或替加环素等。3.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血白细胞计数＞10.0x10^9/L时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗。经验性用药给予第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他啶等联合硝基咪唑类;或碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南等或替加环素。警惕合并有革兰阳性菌感染，可给予万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。尽量取得胆汁进行细菌培养，尽早施行目标性治疗。4.细菌培养结果显示为多重耐药菌(MDRO)时，参考共识第七部分。β-内酰胺类药物过敏或经药物敏感试验结果证实者，可使用喹诺酮类药物。5.依据抗菌药物代谢及效应动力学特点，选择具有高胆汁穿透率的抗菌药物，如头孢哌酮/舒巴坦、替加环素等，保证药物在胆汁中达到足够的浓度。(推荐强度:强，证据等级:低)四、胆道感染患者停药指征及抗菌药物疗程当急性胆道感染控制后，患者临床表现可缓解，表现在体温恢复正常，腹痛症状及腹部体征减轻或消失，实验室检査血常规白细胞计数及降钙素原(PCT)在正常值范围内，Ⅲ级急性胆道感染患者的血流动力学指标稳定在正常范围，重要器官功能恢复正常。在胆道感染得到有效控制的前提下，抗菌药物疗程不宜过长。适时停药有助于降低细菌的耐药率及减少抗菌药物的不良反应。多项临床研究结果显示，在急性胆囊炎患者行胆囊切除术后，使用抗菌药物超过24h并未使患者获益。TC18建议在I～Ⅱ级急性胆囊炎时，胆囊切除术后抗菌药物应用不超过24h;Ⅲ级急性胆囊炎或急性胆管炎抗菌药物应用至感染源控制后5～7d。版腹腔感染SIS诊治指南建议对于急性或坏疽性胆囊炎但已行胆囊切除的患者，术后应用抗菌药物不超过24h。推荐意见1.停药指征:(1)体温正常72h以上;(2)腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失;(3)血常规白细胞计数正常;(4)PCT＜0.05ugL;(5)Ⅲ级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。2.Ⅰ、Ⅱ级急性胆囊炎患者抗菌药物治疗仅在术前或手术中使用，术后应用尽量不超过24h。3.Ⅲ级急性胆囊炎患者抗菌药物治疗至感染控制(手术切除或胆囊穿刺造痿术)后4～7d。4.在有效胆汁引流基础上，急性胆管炎患者抗菌药物应用应持续至停药指征时。(推荐强度:强，证据等级:低)胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识全文
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