体检发现肝上有一个6厘米的血管瘤,需要治

患者：医生，医生，最近我在体检的时候，检查发现肝上有一个大概6cm的肿瘤，说是血管瘤，这个是良性的还是恶性的呢？需要治疗吗？会发展为癌症吗？需要手术治疗吗？

医生：(⊙o⊙)……肝血管瘤，没有想象的这么严重，且听我慢慢说……

脏

血

管

瘤Hepatichemangioma

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，是肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构。肝血管瘤约占肝脏全部良性肿瘤的70%，一般可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，目前临床上海绵状血管瘤是比较常见的，发病率大概为5~20%。该病一般多见于30-50岁，男女发病比例约为1:1.7，女性比男性稍高。肝血管瘤既可以单个存在，也可以有多个存在，大部分肝血管瘤发现时较小，直径通常小于4厘米，很大者比较少数。

但是，肝血管瘤也有破裂的可能，虽然发生率非常低。自年荷兰医生VanHaefen报道首例肝血管瘤破裂以来，至今一百多年，世界上文献报道肝血管瘤破裂的病例只有51例，其中中国5例。重要的是，肝血管瘤破裂属于偶然事件，没有明显的危险因素，与血管瘤大小、部位无关，所以一般情况下无需过分担心。

近年来，随着健康体检的普及和影像学检查手段的发展，肝血管瘤的检出率日益提升，使得越来越多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。但是目前国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚存在差异性认识，从而使肝血管瘤的误诊和"过度治疗"的事件也时有发生，甚至导致一些患者身心利益严重受损。

听了存在“过度治疗”后，也许有患者就会出现困惑：那我这个6cm的血管瘤到底要不要治疗？要不要手术治疗？

不

要

治

疗Hepatichemangioma

其实，因为肝血管瘤是良性肿瘤，通常不会癌变，一般情况下，2~3cm的血管瘤是不需要处理的，那么对于6cm的血管瘤来说，需不需要通过手术切除呢？主要看以下几个方面：

如果在短期内血管瘤的生长速度非常快，这样的情况通常是建议要进行治疗的；

这些严重并发症包括：血管瘤破裂出血、压迫胃导致进食后呕吐、压迫胆管导致黄疸等。

如果血管瘤所在部位位于中肝叶或者尾状叶以及靠近大血管，考虑到血管瘤继续长大以后对手术难度要求更高的情况下，在6cm大的时候，也是建议要进行治疗的。

目前治疗肝血管瘤的治疗方法有多种，包括手术切除、肝动脉插管栓塞术、瘤内硬化剂注射术、射频热损毁术等。手术切除是疗效比较确切的治疗方法，但手术切除一般创伤大、风险高，经常难以为病人及其家属所接受。介入栓塞治疗对直径大于10cm的病变治疗效果较差，并且有导致胆道缺血性坏死等严重后果的风险。B超或DSA引导下经皮穿刺瘤体内硬化剂（博来霉素、泡沫硬化剂）注射，疗效相对确切，操作简单，损伤小，可重复施行，对控制肝血管瘤病变发展，缓解症状具有很大的优势。

现在腹腔镜的微创手术也越来越成熟，患者也可以考虑采用这种方式来进行治疗，创伤比较小而且恢复较快。

如果上腹部突然出现不适，例如突然出现剧烈腹痛，胀痛，厌食、恶心呕吐、黄疸等，那就要注意了，有可能是瘤内血栓形成或出血可导致急性腹痛，或者外力撞击后出现腹痛、头晕等不适时，医院就诊，避免血管瘤破裂造成的风险，瘤体破裂可引起急性腹腔内出血，这个时候就要及时寻求医生帮助。

另外，肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，对于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在诊断肝血管瘤时需要排除肝癌的可能。

所以说，得了肝血管瘤到底要不要治疗，要看具体的病情，不要盲目等待，也不要盲目就医，可以寻求专业的医生帮助，让专业的医生诊断后给出合适的诊疗意见。

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