疾病的诊疗,综合分析后,能易不琐,能简不

患者吴先生,年龄67岁,于今年3月份发生腹壁肿物伴红肿疼痛,医院住院治疗,CT检查发现:1、肝左叶及腹壁团块影,性质待定,考虑胆管细胞Ca侵犯腹壁可能,腹壁脓肿形成;2、胆总管结石、扩张,肝内胆管扩张、积气,胰管扩张;3、胆囊缺如(之前已做胆囊摘除手术)。

随后在超声引导下行腹壁脓腔穿刺置管引流术,术后予以抗感染治疗,医院根据CT检查结果建议患者马上进行手术治疗,患者及其家属拒绝手术,要求出院,想尝试用中药治疗。

患者于4月2日经朋友介绍前来清毅堂中医馆,就诊时留置引流管,引流袋有引流液,腹部不适感,微胀,神疲乏力,胃口不佳,大便难,舌红苔黄腻,脉沉弦,予以补气理气,疏肝利胆,活血化瘀,消肿止痛的中药进行治疗,用药如下:

服药两周后,于4月20日医院再行CT检查,提示:1、肝左叶及腹壁脓肿复查:与-03-21日片对比,肝左叶及腹壁病灶已吸收;腹壁处见一引流管;2、肝内胆管及胰管轻度扩张并积气;3、胆囊未显示。

患者于4月21日前来医馆复诊,就诊时引流袋已无引流物,医院拆除引流管,精神状态佳,胃口好,二便调,舌红苔薄黄,脉弦,继续按上方再服两周,予以巩固。

分析此例病例,患者腹胀腹痛的原因,是由于胆囊已经摘除,胆汁分泌不畅,引起肝脏及胆管炎症,渗出后与腹壁粘连,这是以炎症改变为主的疾病症状表现,虽不排除有肿瘤的可能性,治疗时还是应该以抗炎为主,待炎症完全消除后,根据患者的情况再作进一步的诊疗,对诊断不明确的患者,医者不能操之过急,应遵循疾病的诊疗规范,先解决患者已明确的问题,对有怀疑的病情可以进行诊断性的治疗,以进一步明确诊断再制定治疗方案,别急,可以再等等,再等等!

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