直肠癌患者治疗举隅辨病与辨证的关系

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患者丁某年2月7日初诊,

患者直肠癌肝转移半年,腹胀、小腹下坠加重一月。近一月自觉腹胀进行性加重,每于晨起大便一次较顺畅,旋即又欲大便,但欲便不得,反而小腹坠胀欲裂,勉强排出少许大便,伴少量血水及小血块,坠胀如故,如此反复欲便不得,自述痛苦难忍。伴进行性消瘦,已消瘦十余斤,纳差,乏力等症状明显。

曾于他处服用柴胡疏肝散加味治疗20余日,其腹胀反剧,后又服用山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲等治疗周余,诸症愈甚。

患者闻治验病人来我院就诊于梁常兵主任医师。梁院长望其舌淡苔薄白,舌两侧有瘀斑瘀点。诊其脉为濡脉,浮细无力而软,右脉尤重。观患者诸症,证为虚实夹杂,以气虚为主,兼有血瘀、气滞,治以大补元气为主,活血化瘀通腹为辅,药用涣膈方为主(涣膈方是我院梁常兵院长研发的抗癌系列方,对各种肿瘤具有较好的临床疗效,曾年获得山东省科技进步二等奖)。配以桃核承气汤加味。

患者服用一剂,患者反馈:腹胀立减,少腹坠胀明显减轻。嘱患者续用,继观察治疗。

患者服用4剂,患者反馈:还有轻微的下坠感。但胃口很好,饭量也可以。现在主要是屁多,身上没劲儿,腿懒。精神状况很好,心情也好了。其它各方面都挺好。

目前,该病人仍在继续治疗中,后续将继续反馈。

辨病,属于现代医学范畴,其优势主要表现在疾病的诊断上。辨病对于整个疾病的宏观把握和转归预后认识比较精准。但对于不同个体差异,相同疾病所表现的不同状态的认识则相对弱一些。而后者正好是中医最擅长的领域。辨证论治属于传统中医学范畴,其主要优势在于疾病的治疗上。中医治疗疾病,切忌仅仅辨病治疗,或者辨“症”治疗,而忽视了“证”在整个疾病发生发展的中的重要作用。

就本病例而言,他处医生看到了患者直肠癌这个“病”,也看到了患者“胀”这个“症”状,但没有没有辨析出这个胀的来源,仅仅针对胀这个症状就采取了疏肝理气的柴胡疏肝散,属于舍本逐末的治疗方式。所以患者症状非但不减,反而有加重的趋势。实际上通过中医的四诊辨“证”,可以看出,这个患者虽然后有貌似肝郁气滞“胀”的症状,但胀的主要原因是因为气虚下陷,气虚无以运行气机。所以治当以大补元气,不用或少用行气药,方能解决这个胀的根本问题。而该患者能够在短时间内获得良好疗效,就得益于辨病+辨证相结合的治疗思路。

在临床中,梁院长治疗各类疾病,常常采取辨病与辩证相结合的方式,以病为总纲,以证为基础,采取不同的思路和方法进行治疗。如梁院长治疗各种肿瘤过程中发现凡肿瘤患者多虚实夹杂,治疗当以补虚为主,兼以祛实,或气滞或血瘀或痰阻,分而治之,一般疗效显著。

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