超声引导下经皮穿刺胆管引流（PTCD）
PTCD是在超声图像的实时引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，进而达到胆道内胆汁外引流的治疗效果。
一、适应症1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
二、禁忌症1.有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3.超声检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
三、手术步骤1.术前准备，器械及生化指标检测，签署知情同意书；
2.选择穿刺点，局麻后，先用18G―PTC针,穿刺进入胆管；
3.向PTC外套管内接入导丝，并将导丝顺人胆管内。
4.退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，固定导管，胆汁从导管内流出；
5.引流成功后，再行超声检查，看看导管在胆管内位置，以及引流效果。
四、临床意义1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗，滴注抗生素。
3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查等。
五、本科实例展示患者高龄，胆管癌引起胆管阻塞，肝内胆管明显扩张，为作术前准备，至我科行PTCD。
术中：
术后：
PTCD效果很理想，引流出白胆汁约ml，患者全身状况明显好转，择日手术。
