胆道癌阻塞性黄疸
由于肿瘤侵犯胆道系统导致的阻塞性黄胆是胆道癌患者最常见的问题之一，无论是早期还是晚期患者都应对此引起重视，并了解其主要治疗方法，以及为什么该问题不得忽视。
早期患者
为什么要进行黄疸处理？
胆囊癌合并黄疸者常需联合肝切除才能达到根治目的，但此类手术死亡率高达１０％，其主要死亡原因为肝衰竭，因此对于胆囊癌合并阻塞性黄疸患者，需进行术前处理。
术前胆道引流的好处
术前胆道引流可降低胆红素或缓解胆管炎，提高预留肝脏的储备功能，纠正严重的营养不良和凝血功能异常；通过胆道引流导管进行胆道造影，尚有助于术前准确评估胆管树的受累程度。
术前胆道引流可能存在的弊端
术前胆道引流并不能有效降低手术并发症和病死率，有引起腹腔出血、胆道和腹腔感染的风险，可诱发胆管周围纤维化增加手术难度；且因推迟了手术时机，在胆道引流等待期有肿瘤生长、扩散及瘘道种植转移的风险。
哪些胆囊癌患者需要接受胆道置管引流来处理黄疸？
胆囊癌合并黄疸者常需联合肝切除才能达到根治目的，但此类手术死亡率高达１０％，其主要死亡原因为肝衰竭，因此对于胆囊癌合并阻塞性黄疸患者，需进行术前处理。
胆道引流方法有哪些？
经皮肝穿刺胆道引流（FFBD）：外引流方法，操作相对简单，但部分患者会出现瘘道的种植转移；
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：外引流方法，免了瘘道种植的风险，但对需多支引流的肝门部胆管癌患者技术要求很高，且引流时间较长则患者的耐受性较差；
内镜逆行胆管支架引流（ERBD）：系内引流方法，但容易引起胆道逆行感染，不宜作为术前引流的方法。
具体选择哪一种胆道引流的方法，还需根据胆医院的医疗技术条件选择和组合应用相应的引流方法。
胆道引流部位的选择
单侧引流：对于胆管引流的部位的选择，一般首选预留肝叶单侧引流，不仅可以有效减退黄疸，还可增加预留侧肝叶功能代偿和肝脏容积。
双侧引流：但对引流前手术方式难以确定的患者，或在单侧引流后血胆红素降低缓慢、并发胆管炎者，应实施双侧胆管完全引流。
胆汁回输：对外引流者行胆汁回输有利于肠黏膜屏障功能的恢复。
晚期患者
失去根治性手术机会的晚期胆囊癌患者，包括：多发肝转移灶、肝十二指肠韧带广泛侵犯、血管侵犯、腹膜转移灶或其他远处转移。患者常出现中上腹及右上腹持续性钝痛、消化不良、嗳气、胃纳减退，出现黄疸并伴有恶病质等表现。
针对这部分患者，姑息性减瘤手术并不能改善患者生存率且会增加创伤及转移风险，故不推荐行减瘤手术。此类患者多存在梗阻性黄疸或消化道梗阻，姑息性治疗的目的仅限于解除胆道及消化道梗阻，如：经内镜胆道塑料支架内引流术、经内镜鼻胆管引流术、经皮经肝胆管引流术、胃-空肠吻合术等，以减轻症状、缓解病痛，延长患者的生存时间和改善其生命质量。
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