主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。PTC是介入放射学的常见手术操作，它是胆道梗阻降黄的重要手段。
以下是PTC的注意事项，您做到了吗？
1穿刺部位为肋骨上缘，因为肋骨下缘有肋间神经和血管；
2PTC有两个途径：右侧腋中线途径和剑突下途径。两者各有优缺点。
3右侧腋中线途径特点如下：S6为常规目标穿刺胆管；由于胸膜反折，右侧入路容易经胸，甚至经肺，因此，穿刺部位尽量靠下，以避免经胸/经肺穿刺并发症；右侧穿侧出血并发症较低，因为右侧肝脏体积较大，有填压作用；由于经过肋间隙，右侧入路的舒适性较左侧降低；右侧入路为盲穿，左侧入路为超声定位下穿刺；
右侧PTC，穿刺目标胆管S6。
4左侧入路特点如下：S3为常规目标穿刺胆管；由于门静脉位于胆管前方，而且左侧肝叶体积较小，填压作用较低，因此术后出血并发症略高；由于不过肋间隙，多数患者代管舒适度增加；左侧剑突下入路为超声引导入路，精准性提高。
左侧胆道引流，目标胆管s3。
5如果右侧常规穿刺失败，可以采用以下三个技巧/方法：查看CT/MRI，看扩张的胆管是否在腋中线水平，并根据断层图像，调整穿刺部位，如采用腋后线或腋前线穿刺；双针法穿刺：第一针穿刺肝门区域，肝门部胆管管径较大，提高穿刺成功率。然后，根据胆管造影表现，使用第二针穿刺目标肝段的胆管；第三个技巧就是采用剑突下途径，超声引导下穿刺；
6穿刺目标胆管永远是二级胆管以上的胆管，原因有二：避免损伤中央肝动脉；提高引流效率；
7抗生素的应用在PTC穿刺引流术是常规！预防性抗生素的定义是术前1小时内使用抗生素。胆道引流术的预防性抗生素有讲究，可以使用以下三类：沙星类，头孢曲松，头孢哌酮+舒巴坦；因为这三种抗生素对革兰氏阴性细菌有效，而且，他们在胆道内浓度较高，包括梗阻的胆道。如果手术时间较长，可以术中追加使用抗生素；
8胆管穿刺成功后，如果无法通过胆总管远端梗阻段，可以采用如下技巧：长鞘支撑+5F单弯导管+导丝；PTC外引流5-7天，减轻胆管扩张程度，减轻感染，减轻水肿，往往可以提高再通率。
编辑：张斌欧漫
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