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安徽医院
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安徽医院近日，安徽医院吴春利主任团队，应用旭东3D+亚毫米级适形可视化技术，成功为一名肝肿瘤患者行精准肝中叶切除术。本次手术通过术前三维可视化模拟手术切除，科学地指导和优化手术方案，并进一步做了三维可视化术后评估，显示病人预后良好，最终顺利康复出院。
病史资料患者，男，57岁，年7月29日就诊于安徽医院，门诊拟“肝占位性病变”收住于普外科六（肝胆胰外科二），入院后完善相关检查。
二维CT检查病人腹部CT检查结果显示：腹主动脉及双侧髂总动脉少许钙斑，肝固有动脉发自肠系膜上动脉；右肾副肾脉。肝脏形态完好，肝右前叶上段团块状稍低密度影，增强扫描动脉期呈周边结节样强化，静脉期及延迟扫描期强化程度减低、范围增大，大小约为59.6*35.5*30.4mm，邻近部分肝内胆管稍显扩张。
▲二维CT图像
▲CT横断面
▲CT矢状面
▲CT矢状面
三维可视化术前评估为了进一步确定肿瘤位置和周围血管情况，给病人做了三维可视化立体成像，帮助临床判定肿瘤和血管之间的毗邻关系。三维影像评估发现：患者占位体积只有55.96ml，位于肝VIII段及IVa段，考虑到肿瘤局部（VIII段、IVa段局部）切除会有残余肿瘤组织而致使病情复发。通过三维可视化手术模拟IV、V、VIII段切除，剩余残肝体积为.93ml，残肝比为71.2%（大于＞35%以上），完全满足手术需要。最终经过团队医生一番讨论之后，一致选择了肝中叶（s4.s5.s8段）切除。
▲个体化显示三维可视化结果
▲占位和血管之间的关系
▲占位和动脉之间的关系
▲占位和门静脉之间的关系
▲占位和肝静脉之间的关系
▲占位体积测量
▲手术模拟裁切评估剩余肝体积图像
（肝段S4.S5.S8段切除，剩余残肝体积只为.93ml）
手术过程8月5日一早进行手术，给病人全麻后，取仰卧位，剖腹探查后解剖第一肝门，见肝固有动脉起源肠系膜上动脉，游离第二肝门，见肿瘤侵犯肝中静脉，位于肝VIII段及IVa段，遂决定行肝中叶切除术。整个手术干净利落，如行云流水般，第一肝门解剖完毕后，开始游离右肝三角韧带，沿肝下下腔静脉游离右肾上腺及处理右侧肝短静脉，充分游离右半肝，继续解剖第二肝门，分离肝右静脉，分离肝左静脉及肝中静脉根部，行胆囊切除。完整切除胆囊后沿肝右后肝帝分离肝实质，找到右前叶肝帝，标记预切线。沿肝右静脉头段向根部方向至肝右静脉根部，见肿瘤包膜，予以仔细分离，保留肝右静脉，VIII段侧支予以结扎，完整切除肝中叶。术中少量出血，未输血，文氏孔处及右侧膈顶部各放置引流管一根。
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▲术中掠影
三维可视化术后评估术后肝中叶肿瘤+胆囊病理组织显示：（1）中低分化肝细胞性癌症（大部分为实体性）伴坏死，肿瘤未侵犯肝被膜，神经侵犯（一）；（2）未见明显脉管癌栓，未见卫星结节；（3）肝组织切缘及胆囊颈切缘均未见癌累及；（4）胆囊未见癌侵犯。
接着又进一步给病人做了三维可视化术后肝体积评估。显示正常肝脏体积已经有.28ml，表明手术预后良好，现已康复出院。
▲患者术后病理结果显示
▲患者术后肝体积评估由衷感谢安徽医院吴春利主任和团队的高超医技，为患者带来生命的希望。三维可视化从术前手术方案模拟到术后的治疗评估，为肝肿瘤患者的精准诊治提供了更加准确直观的影像学支持，为患者的治疗带来了更多的希望！专家介绍
吴春利副主任医师安徽省临床肿瘤学会肝胆胰外科专委会常委、秘书；安徽省医师协会器官移植委员会委员；安徽省微创医学会肝胆胰外科委员会委员；安徽医院OPO副主任；安徽医院器官移植肝移植组秘书；长期从事肝胆胰外科工作，擅长肝胆胰外科疾病的诊治。现主攻肝脏外科及肝脏移植工作。
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