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第
9
周
-江苏省医院邹绍静医师-
内镜报告与学习体会
内镜所见：
食管黏膜略粗糙，食管胃交界线距门齿的为39cm。贲门未见明显异常。胃底可见一溃疡，溃疡周围粘膜粗糙且呈疤痕样改变。胃体下部近胃体窦交界前壁近大弯可见一溃疡性病变(距门齿约为53cm)。病变溃疡底覆以白苔，溃疡堤肿胀、隆起且表面粗糙、糜烂。在征得患者及其家属同意后行内镜下定位，于病变下界周围分别标记两枚钛夹，共计4枚，并于病变周围黏膜下注射纳米碳，标记顺利，胃窦部黏膜充血、粗糙且可见散在糜烂灶。幽门充血、水肿。十二指肠球部未见明显异常。十一指肠降部可见一大小约为0.8x0.8cm的息肉样隆起。病变表面黏膜充血、粗糙。检查结束后患者安返病房。
内镜诊断:
1、胃体下部近胃体窦交界溃疡性病变(距门齿约为53cm)，考虑为癌，行内镜下标记。
2、胃底溃疡，溃疡周围瘢痕样改变，建议继续对症治疗并治疗后复查。
3、胃窦散在糜烂灶。
4、十二指肠降部息肉样隆起，建议追随。
心得体会：
胃癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤，根据近年来的流行病学统计，其发病率有继续上升的趋势。影响胃癌预后的直接因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量及部位，肝和腹膜转移等。以上三因素作为胃癌病理学分期的标准已经得到了广泛认同。手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法，在可行胃癌根治手术的病例中，转移淋巴结清扫的彻底性是影响手术效果、无病生存期及总生存期的关键。可是，过大范围的淋巴结清扫，可能造成正常组织的不必要损伤，造成术中术后并发症增多，死亡率增高，有国外学者研究表明，这种过度的淋巴结清扫也不能延长患者的无病生存期及总生存期。而清扫范围不够，则可能造成转移淋巴结残留，导致术后很快复发。对淋巴结清扫的范围在不同国家和地区的学者中一直存在争议。随着肿瘤个体化治疗理念的发展，如何根据每个患者个体确定科学合理的淋巴结清扫范围得到了越来越多外科医生的中科白癜风微信账号白癜风能完全治愈吗
