患者中年男性，拟诊1肝右叶原发性肝癌TACE术后。2肝硬化失代偿门脉高压顽固性腹水并反复上消化道出血。肝功能B级。CT示肝硬化萎缩，肝内外胆管弥漫扩张，门脉主干及分支管腔纤细，广泛门脉侧支形成，大量胸腹水。肝功能无梗阻性黄疸表现。
肝内外胆道扩张，为TIPS术的相对禁忌症。但反复的上消化道大出血随时危及患者生命，且伴顽固性腹水，患者及家属治疗意愿强烈，拟施行TlPS。为减少胆管损伤及并发症，拟行B超引导下穿刺门脉置管，引导穿刺，但因大量腹水及门脉纤细胆管扩张等原因，未能成功门脉置管。遂决定盲穿门脉左支，但困难重重，主要受扩张胆管影响，胆管显影明显干扰操作视野弥漫的肝内外胆管扩张显影为经肝静脉穿刺狭小门静脉增加很大难度最后成功穿刺门脉左支分别行肠系膜上静脉、脾静脉造影，显示门脉无向肝血流，粗大的脾胃肾分流及胃冠状静脉，门脉主干分支明显狭窄。粗大迂曲的脾_胃_肾分流静脉及胃冠状静脉，为门脉高压上消化道大出血的罪魁祸首。分别用弹簧圈加外科胶封堵脾胃肾分流道及胃冠状静脉。测门脉压力47cm水柱。球囊扩张穿刺道球囊扩张狭窄近乎闭塞的门脉主干及左支裸支架+覆膜支架搭建分流道复造影分流道通畅，侧支消失，脾静脉肠系膜上静脉恢复向肝血流。测压由术前47㎝水柱降至24cm水柱。术程患者生命征平稳，安返病房。利用古代大禹治水的智慧，疏堵结合，有望解决肝硬化门脉高压所致的上消化道出血及顽固性腹水。 陪伴是最长情的告白。感谢北医贺主任、张主任及介入手术团队紧张有序的6小时陪伴；感谢病人及家属对我的极度信任，彼此素昧平生竞将生命相托；正是手术室外6小时默默煎熬等待与坚守，换来亲人生命的延续与亲情陪伴。转发自：欧盛秋赞赏
