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病史信息
患者，男，68岁，左上腹疼痛、不适并体重减轻3月余。
问题思考
A、肝细胞肝癌
B、肝转移瘤
C、肝脓肿
D、肝内胆管细胞癌
影像信息
病理结果
肝左叶肝内胆管细胞癌
征象描述
肝左叶可见不规则形稍低密度影，病灶边缘欠清晰，病灶呈分叶状，突出肝轮廓外，邻近肝内胆管轻度扩张；增强扫描动脉期病灶不均匀轻度强化，周围可见高灌注区，静脉期及延迟期呈渐进性强化。
诊断思路
肝内胆管细胞瘤是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，在肝内原发性肿瘤中的发病率仅次于肝细胞癌，周围型胆管细胞癌常见于中老年女性，周围型胆管细胞癌起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮细胞，组织学上肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和黏蛋白构成，在肿瘤的外周主要由大量的恶性肿瘤细胞和少数纤维组织构成，而在肿瘤的中央区主要由纤维组织构成，恶性细胞在其中分布稀疏。
CT表现：周围型胆管细胞癌好发于肝左叶，平扫病变表现为低密度肿块，边缘不清，其内或周围可见扩张胆管，肝内胆管扩张是诊断胆管细胞癌的重要依据。典型的周围型胆管细胞癌的CT增强扫描表现为“慢进慢出”，即动脉期肿瘤周边强化，中心无或轻度强化，延迟期中心渐进性强化。肿瘤内纤维间质浸润生长牵拉包膜可导致局部肝叶萎缩。
鉴别诊断
1、肝细胞癌：肝细胞癌常发生在肝硬化的背景上，肿瘤呈快进快出的强化特征，可合并门静脉癌栓，但很少出现胆管侵犯导致肝内胆管扩张。
2、肝转移瘤：患者常有原发肿瘤病史，常为消化道肿瘤，肿瘤常为多发，表现为轮廓光整的低密度肿块，中央常见更低密度坏死区域，增强后周边强化表现为“牛眼征”。
肝脓肿：临床上常有感染症状和体征，可表现出“簇征”或“靶征”，但有时两者鉴别依赖病理学检查。
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