肝内胆管结石是指发生于左、右主肝管,汇管区及肝内胆管分支内结石,以胆红素钙结石多见。国外以继发于胆囊结石者为多,国内多为原发性于胆管系统内的结石。
肝内管结石临床表现与结石位置、数量、胆管梗阻情况及有无合并炎症密切相关。间歇期可无症状,或仅右上腹不适。急性发作时,可出现疼痛,发热,寒战及黄疸,病情危重时还可出现体克及精神症状。多位于右肩胛下区
1经皮肝穿刺胆管造影：可明确结石分布的范围,观察是否合并胆管狭窄和局限性扩张。表现为柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损,受累胆管扩张,远端可有或无狭窄,合并管炎症时,胆管走行僵硬，胆管树星“枯树枝”改变
2.CT表现：平扫显示结石形态多种多样,以柱状和不规则形多见。典型者可形成管铸形,结石可呈高密度或等密度,前者者多见。多见于肝内较大胆管,其远段胆管属支扩张,合并感染和反复发作时,胆管壁增厚,增强扫描强化,并可引起相应的肝段或叶纤维化和萎缩
3.MRI表现：T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常号,T2WI显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。MRCP可有效显示胆管形态,表现为高信号的扩张胆管内有极低信号影充缺损,但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。结石远端肝内扩张的胆管往往因为合并感染,显示粗细不均
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