近日，医院小儿外科成功为一名年龄不足4岁的患儿实施了腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术，手术过程顺利，术后患儿恢复良好。
“小儿胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术”为小儿外科Ⅳ类手术，属小儿外科公认的难度最大的手术之一。它不仅要切除病灶，还要进行胆道重建，尤其在腹腔镜下完成手术难度更大，对术者的技术水平和心理素质要求更高。该手术较之传统开刀手术，具有切口美观、创伤小、恢复快等优点。差2个月4岁的小晨晨（化名）因反复中上腹疼痛4天，医院行B超检查后，诊断为“胆总管扩张”转入医院小儿外科。入院后经CT检查提示：胆总管走行区见一巨大类圆形囊状密度灶，大小约62×95×mm（图1），进一步证实了”胆总管囊肿”的诊断。
（CT提示胆总管巨大囊性病灶）
于是，小儿外科主任钟洪才组织医师集体会诊讨论，大家认为，胆总管囊肿是小儿是小儿较常见的胆道畸形，不及时手术有可能引起胆汁性腹膜炎、胰腺炎、胆总管癌变等严重并发症。钟洪才考虑患儿胆总管囊肿巨大，并已出现胆道感染情况，提出先给患儿进行有效的抗感染、护肝治疗后，再尽快安排患儿进行“扩张胆总管、胆囊切除，胰胆分流、胆道重建”手术。这种手术是目前国际上公认的首选、标准术式，它不仅对术者有着更严格的技术要求，还需要术者具有更为稳定的心理素质和更多的体力付出。钟医院进修学习过这种术式，医院教授协作完成过这种手术，但独立开展还是第一次。尤其该患儿囊肿巨大，术中剥离囊肿极易伤及门静脉、肝固有动脉等重要血管，引起术中大出血，且儿童对手术及麻醉耐受性较成人低，手术难度之大可想而知。为慎重稳妥起见，钟洪才组织他的团队对手术方案进行了多次讨论，尽快完善术前的各项检查及准备工作，并与患儿家长进行了充分沟通。入院后第2天，在相关科室的大力支持下，钟洪才亲自主刀，成功完成“腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术”。经过术后精心护理，目前患儿恢复良好，已能自行下床活动。
（腹腔镜下见巨大胆总管囊肿）
术中见胆总管囊肿巨大，加之巨大囊肿对肝动脉、门静脉及邻近肠管组织的推移作用，这无疑增加了手术难度，稍有不慎，就有可能损伤血管引起大出血及其它器官损伤，带来严重后果。术者凭借熟悉的解剖知识，娴熟的外科技巧，从囊肿中部离断，耐心地分离囊肿与周围结构，终于顺利切除囊肿。
因为邻近解剖结构有动静脉及肠管，切除囊肿仅是此手术困难的一方面，胆道重建技术尤其是在腔镜下完成是另外一种困难和挑战。不仅需要有过硬的缝合技术、还需要更加良好的心理素质，术者仔细、耐心地做好每一个步骤，因为术者内心明白，一不留神造成疏忽，都将可能发生严重的并发症，甚至可能致命。
（切口情况）
手术终于顺利完成。仅在腹部留下几个小孔，而这种手术以前需在患儿腹部留下一道长长的刀疤。术后患儿快速、顺利地康复，没有发生并发症。据了解：小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术是业界公认的最具有挑战性、最复杂的手术之一，本例手术是医院小儿外科自主完成的又一例高难度腹部小儿外科手术，在惠州地区属首例。这一技术将进一步惠及惠州地区及周边地区患儿。
供稿、供图：小儿外科徐婉妃
审稿：曾宁
主编：曾宁
编辑：罗劼韬
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