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河南省平顶医院超声科
目的:了解护理配合超声引导下胆管置管价值探讨。方法:选取年7月—年7月我科对30例梗阻性黄疸患者，在超声引导下行经皮经肝内胆管置管引流术，护理参与手术全过程，进行观察总结护理价值。结果:护理配合及护理心理疏导下进行肝内胆管置管明显优于缺乏护理参与。结论护理配合及护理心理疏导下进行肝内胆管置管明显优于缺乏护理配合及护理心理疏导下进行肝内胆管置管。
超声机器的功能开发和技术不断完善进步和介入超声的不断开发利用并趋以日益完善成熟，使得在超声引导下所进行的治疗及辅助治疗越来越得到临床及患者的好评，临床利用价值凸显，而经皮行胆管置管引流术因其操作简便、创伤小、并发症少、效果好等优点已成为梗阻性黄疸、胆石症合并黄疸或胆囊炎不能手术治疗的及恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者已不能进行手术治疗等疾患的术前减压或姑息疗法的首选治疗方法，在术前对患者予以心理护理宣教疏导及充足的物资准备、术中予以精细护理配合及指导、术后对患者进行置管术后护理知识的宣教指导等均对手术起到了事半功倍的效果。
超声引导胆管置管护理配合价值探讨
临床材料：选取年7月—年7月我科对30例梗阻性黄疸患者，男性20例，女性10例，年龄18-70岁，平均50岁，超声引导下行经皮经肝内胆管置管引流术，护理参与手术全过程，患者置管顺利，总结护理价值。
目的：年7月—年7月我科对30例梗阻性黄疸患者，超声引导下行经皮经肝内胆管置管引流术，手术过程顺利，引流管通畅，患者腹胀及黄疸症状显著减轻，明显减轻；了患者的痛苦，临床价值显著，取得了患者及临床医师的高度好评，现将我科30例超声引导下行经皮经进行肝内胆管置管引流术护理配合心得体会总结如下：
护理方法
1.术前准备：
1.1术前嘱患者禁食水8-12小时。
1.2术前化验血常规、血凝功能五项以及肝肾功能等。
1.3超声检查梗阻部位和胆管扩张程度，确定穿刺点、穿刺路径及穿刺部位，选择目标穿刺胆管。
1.4术前心理护理术前与患者及家属进行充分沟通交流，使他们了解手术的步骤、过程、注意事项及目的，还需使他们明白及其此种操作的危险性及并发症，征得患者及家属同意并签署手术知情同意书。
1.5术前用物准备胆管穿刺无菌包、18Gptc穿刺针、５％利多卡因１０ｍＬ、碘伏、75%乙醇、5ｍＬ注射器、无菌耦合剂、2ｍＬ注射器、根据医嘱选择适宜型号的cook带侧孔猪尾巴引流管套装（8.5f—12.5f）、探头穿刺架、一次性无菌刀片、单腔中心静脉导管包、一次性无菌治疗巾、一次性引流袋（防返流）、一次性无菌贴膜、无菌棉球、一次性无菌探头套、急救药品及器械、止血及抗过敏药物。
1.6术前训练
手术开始前训练患者的屏气动作以利于手术中患者的配合，使得手术顺利进行。
2.术中配合
2.1根据患者肝胆管情况再次超声检查梗阻部位和胆管扩张程度，确定穿刺点、穿刺路径及穿刺部位，选择目标穿刺胆管。若选择穿刺左肝管及右前叶嘱患者仰卧位或若选择穿刺右后叶肝管则取右前斜位，再次超声引导确定穿刺点及穿刺路径并予以模拟练习。
2.2告知患者手术马上开始，配合顺利很快就能结束并缓解其症状，减轻患者痛苦，请患者不要紧张、害怕。
2.3常规消毒铺巾，一次性无菌探头套套于涂有杀菌性耦合剂的探头上，局麻后予以破皮扩皮置管，超声引导下可采用Seldinger法操作程序置管抑或用套管针穿刺法置管，PTC针置入胆管前嘱患者屏气，快速置入后告知患者正常呼吸，拔出针芯可见胆汁流出，观察其形状协助告知医生，若无胆汁流出，可用5ｍＬ注射器抽吸，确认在胆管内后，予以导丝置入,固定导丝拔出PTC针，扩皮针扩皮后，将引流管经导丝送入梗阻部位，拔出导丝，确定引流通畅后无菌棉球放于管道根部，用固定器牢固固定引流管并用大贴膜覆盖，连接引流袋，引引流管，以避免患者的不恰当动作致使引流管脱出。
2.4穿刺胆管成功后，若需观察胆道的引流范围及需选择最佳引流管位置则及时备齐造影剂进行造影确定。
3.术后护理
3.1术后注意事项告知患者观察引流液的量及性状，教会患者每日冲洗引流管的方法，使其保持通畅，告知患者引流液的颜色最初两天为深黄绿色，随后则会逐渐变淡为淡黄或金黄，每天量约为-ｍＬ，若发现引流量骤减或呈红色或24小时引流量少于ml,则需患者及时就诊查明原因，告知患者术后绝对卧床6小时，禁食4小时后低脂流质饮食逐渐过渡到低脂普食并告知患者避免剧烈咳嗽及活动以免引起引流管滑脱。告知长期置管患者若有发热等不适现象则需及时就诊并予以指导引流管的梗阻、破损、脱落等应急护理措施，建立有效联系方法便于带管离院患者遇到问题可得到及时沟通交流指导和随访复诊预约等工作。
3.2术后观察置管后观察患者的体温、脉搏、腹痛情况，若有异常及时通知医师予以处理，并监测患者的肝脏功能（总胆红素、转氨酶等）及血压、脉搏、心率等生命体征。若有异常应及时报告医生作处理。
3.3与医生一起进行临床效果评估与医生一起评估此次操作过程中所遇到的问题并予以进行分析研究总结确定以后需要改进注意的地方，评估此次操作是否做到了为患者解除了梗阻，改善了患者肝功能，为患者解除了痛苦等治疗效果。
3.4置管术后30分钟再次超声检查置管患者置管部位情况，扫查管道的位置及是否有腹腔积液情况，注意观察穿刺点周围有无渗血等情况，及时处理防止并发症的发生。
4.结果30例经超声引导护理配合下行胆管置管患者黄染、瘙痒、腹胀等症状明显减轻，其中2例患者术后2周内引流量忽然减少，黄疸又明显加重，经检查发现为引流管堵塞，冲洗引流管后通畅。1例冲洗效果欠佳重新置管。
5.讨论护理配合超声引导下胆管置管引流术由于其操作简便、手术时间短、微创精准有效、并发症少等优点已成为目前诊治胆道疾患的首选方法，并可以在床边对危重患者进行救治，此种手术方法不仅改善了患者全身症状、降低了手术风险还可减少术后并发症，促进伤口愈合，并且缓解了患者病情，解除了患者的痛苦，超声引导下全程动态实时监控进行操作也显著提高了穿刺的准确性与安全性，避免了患者进行传统开刀手术的痛苦及对自身身体造成的巨大损耗，也极大减低了患者的治疗费用，术前术后的心理护理和术前物品准备及手术时的精细护理配合及其手术时患者的心理疏导，均为手术的成功操作提供了有力保障。
