患者，女，44岁，辽宁省辽阳人。年10月因出现疲乏、反复咳嗽、咳痰、发热，伴不明原因的右上腹胀痛，先后在其居医院和传染病院就诊并住院治疗。先后以“上呼吸道感染”、“黄疸性肝炎”的诊断进行对症治疗，未见好转。于年11医院门诊就诊，被初步诊断为“自身免疫性肝病”。在两地3个医院就诊期间多次行肝胆脾CT、彩超以及肝功能检查。病历记录及体检结果：患者一直居住在当地，既往身体健康，否认冠心病和糖尿病等慢性病史；体温38.4℃，血压/70mmHg，双下肢无水肿；腹平触软，右上腹压痛，无反跳疼，肝区叩疼，叩诊肝界正常，肝脾肋下未触及。肝功能初次检查：C反应蛋白68.4mg/L，总胆红素35.1μmol/L，直接胆红素24.4μmol/L，谷丙转氨酶.3U/L，谷草转氨酶.5U/L，碱性磷酸酶.8U/L，γ?谷氨酰转移酶.9U/L。住院期间给予抗感染、保肝疏肝等综合治疗近1个月后复查，体温下降接近正常。肝功能再次检查：C反应蛋白降到7.68mg/L，总胆红素降到13.7μmol/L，直接胆红素降到6.1μmol/L；但谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，碱性磷酸酶U/L，γ?谷氨酰转移酶U/L，未见明显下降。肝胆B超所见肝轮廓清晰，边缘较钝，回声稍粗糙，胆囊壁厚模糊，胆汁透声性较差，提示为肝病后改变。肝、胆CT平扫检查提示：肝脏略增大，肝内密度不均，肝内胆管广泛扩张，肝门部门脉主干前近肝总管旁可见小结节影，约1.3cm×1.6cm，边界模糊，对应肝总管受压变窄，壁略增厚。肝、胆CT增强检查显示：肝内胆管扩张，左叶胆管壁不均匀强化，肝门部门脉主干前方近肝总管旁小结节影不均匀强化，提示胆囊炎和硬化性胆管炎。
保肝抗感染治疗近1个月后的复查结果提示仍存在急性肝细胞损伤，肝功异常未有好转，对症治疗病情未有明显改善。而后患者自行多方咨询，经人推荐到中国医科大学病原生物教研室进行寄生虫检查。对该患者进行了流行病学史的调查：患者发病前2个月到过盘锦市，生食一份腌制的河虾，食入不到50g。同样生食了该腌制河虾的同行者，出现了与患者相同的临床症状，而未食入者均未出现任何临床症状。对患者的粪便进行寄生虫学检查，结果在粪便的直接涂片中发现了肝吸虫卵，结合生食淡水虾的流行病学历史、典型的临床表现及体征确诊为急性肝吸虫病。嘱患者口服吡喹酮0.4~1.0g，3次/d，治疗1周后临床症状和体征明显好转，随诊无复发。
病例来源：樊华等,中国医科大学学报.,40（6）:-
杏林虫话赞赏
