肝胆管结石的综合治疗
肝胆管结石是一种难治性疾病，在我国多见于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域，农村发病率高于城市，整体发病率较高。肝胆管结石病虽属于良性疾病，但其病情复杂、残石率和复发率较高，常引起严重的并发症，如胆汁性肝硬化、胆管癌、感染性休克等，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
病因：胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁瘀滞、营养不良等。
临床表现：（1）静止型（2）梗阻型
（3）胆管炎型
检查方法
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B超一般作为首选检查，它能为临床诊断提供线索，但不能作为外科手术的全部依据。
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CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变，对肝胆管结石具有重要的诊断价值。
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MRI结合MRCP可以多方位显示肝内胆管树，可准确判断肝内结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实质病变。
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ERCP、PTC、手术中或经手术后胆道引流管造影是诊断肝胆管结石的经典方法。
治疗
肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，治疗原则是：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及患者的全身状况，制定针对具体病例的个体化治疗方案并选择合适的手术方法。
手术方式
我院手术方式已由腹腔镜微创手术替代了传统的开放式手术
（图为我院为患者做胆道镜钬激光碎石取石）
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胆管切开取石术:胆管切开取石是治疗肝胆管结石系统手术中的基本手段。
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肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段。
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肝门部胆管狭窄修复重建术:处理肝门部胆。管狭窄的手术方法主要有以下3类：(1)胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术(2)胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术(3)胆管狭窄成形、组织补片修复术。
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十二指肠镜胆总管探查取石：单纯胆总管结石。
术中辅助措施的应用价值
术中B超：清晰判断结石在肝内的分布，引导取石，明显降低残石率。
术中胆道造影：对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。
术中胆道镜：能明视胆管内病理状况，辨别胆管结石、肿瘤和异物，观察胆管黏膜病变，对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。
物理碎石术：对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石，可采用液电或激光碎石术将其击碎后取出。
术后残余结石处理
结石残留：术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。
复发结石可通过胆道镜取石。
通过术后定期复查、服用利胆药物，早期发现和处理复发结石能明显改善远期疗效。
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