急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎(acutecholangitisofseveretype,ACST)。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。
病因
最常见：肝内、外胆管结石（肝外结石为主）
次常见：寄生虫、胆道狭窄
其他：胆道肿瘤、胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等
临床表现
病史：多有胆道感染病史、胆道手术史
Charcot三联征：腹痛（RUQPAIN）+寒战高热（FEVER）+黄疸（JAUNDICE）
Reynolds五联征：Charcot三联征+休克（SHOCK）+神经精神症状（CONFUSION）
诊断
实验室检查：白细胞升高，肝功能损害
B超：可了解梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质
CT、MRCP：病情稳定者可以选择
PTC、ERCP：适用于PTCD或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者
中华医学会重庆胆道外科会议的标准：临床上出现休克或下列6项中的2项：①精神症状，如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵妄；②脉搏＞次/分；③体温＞39℃或＜36℃；④白细胞＞20*10^9/L；⑤术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；⑥血培养阳性
鉴别诊断
治疗
原则：立即解除胆道梗阻
非手术治疗：恢复血容量等对症治疗；抗生素（针对G-及厌氧菌）
方法：立即解除胆道梗阻并引流——胆总管切开减压+T管引流，经内镜鼻胆管引流术ENBD、经皮经肝胆管引流PTCD
ENBD(Endoscopicnasobiliarygallbladderdrainage)
PTCD-胆道(硬套管)
PTCDtechnique
后续治疗：如病人一般情况恢复，宜在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗（否则易复发）
智我咋2