精彩回顾e连线大咖有约MDT会议

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年05月13日，由赛生医药（中国）有限公司主办的“e连线”大咖有约线上MDT正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在广州、成都和重庆同步直播进行，本次医院陈汝福教授担任会议主席，陆军医院张雷达教授担任会议主持，特邀嘉医院彭兵教授团队和医院殷晓煜教授团队。

本次会议共讨论了四个精彩病例，

下面和小编一起来回顾一下吧！

病例一自身免疫性胰腺炎合并胰腺癌（0:05:40-0:36:50）

第一个医院陈汝福教授团队的周雨医生分享。具体诊疗过程如下：

诊疗过程

辅助检查

实验室检查：

CTA：

第一次诊断

定位诊断：占位性病变，原发于胰腺钩突。

定性诊断：乏血供；梗阻征象；胰体尾萎缩；可疑累及十二指肠降段结合CA异常升高。

考虑：原发于胰腺钩突部恶性肿瘤，胰腺癌可能大。

其他诊断：IgG4↑，不排除自身免疫性胰腺炎。

l治疗方案

1.PTCD引流

2.抑酸护肝

3.纠正凝血异常

4.营养支持

5.维持水电解质平衡

6.抗炎等治疗

7.手术治疗

lI术后病理

第二次诊断

1、胰腺导管腺癌（T2N0M0，ⅠB期）；

2、自身免疫性胰腺炎。

第二次治疗

1.复查行MRCP排除吻合口狭窄等梗阻因素；

2.应高度怀疑存在胰腺外病灶，需进一步的检查明确是否合并硬化性胆管炎：必要时行肝穿等；

3.可适当加大激素用量；必要时加用免疫抑制剂；

4.加强抗感染及营养支持，必要时可加用中药退黄；

5.待患者胆红素下降再考虑后续针对肿瘤的治疗。

后续跟进

1.MRCP检查提示吻合口通畅，肝内胆管无明显扩张；

2.改用高级抗生素，加强补充白蛋白；

3.改用对肝脏影响更小的口服激素药物。

治疗效果

总结观点如下

壹

对于此类患者，最重要的仍然是及时启动癌症治疗策略，严格完成肿瘤的治疗流程，期间定期观察AIP的进展，如AIP为独立存在并继续进展，可在肿瘤规范治疗的允许下进一步激素治疗AIP，甚至其他部位的IgG4-RD,治疗方案非常个体化，依赖MDT的开展。

贰

大部分首先确诊为PaC的患者，术后病理发现合并AIP，此类患者的AIP不影响术前处理，而且大部分患者在癌症手术治疗后并没有出现AIP的复发，此类AIP可能只是一种副肿瘤综合征，可能是由于肿瘤引起的局部免疫环境改变引起。

叁

自身免疫性胰腺炎需要明确分型（Ⅰ型、Ⅱ型），对胰腺导管腺癌的形态学特点、类型、病理学有明确的诊断。

肆

黄疸持续升高可通过激素治疗来判断是否与AIP有关。

医院

病例二胰腺钩突腺癌(0:37:17-1:15:30)

第二个病例医院彭兵教授团队的孟令威医生为我们带来因“右上腹痛，腹胀不适”就诊的62岁男性患者李某某。右肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。具体诊疗过程如下：

诊疗过程

基本情况

年11月无明显诱因出现右上腹痛，无腰背部放射痛，伴腹胀不适，不伴皮肤巩膜黄染;

-12-3外院CT示:胰腺饱满，主胰管扩张，周围筋膜增厚，考虑炎症可能，胰腺钩突部低强化。

CT：

.12.17无痛超声内镜下胰腺钩突活检：查见腺癌细胞。

治疗方案

新辅助化疗及疗效评估：

手术：

术后复查

术后病理

患者情况

本病例讨论点：

1

该患者新辅助化疗(AG方案)2周期肿瘤缩小，但手术仍需联合血管切除，是否需继续新辅助化疗，推荐几个周期?

2

患者术后化疗方案及周期的选择，继续AG方案，还是选择术后标准辅助化疗方案?术后化疗仍按6个月的周期还是要减去术前新辅助的周期?

总结观点如下

壹

可继续新辅助化疗3个周期。

贰

若患者术前已进行2个月新辅助治疗，术后化疗可继续选择4个月的AG方案。

医院

病例三碘粒子植入在胰腺癌治疗中的应用(1:17:24-1:36:10）

第三个病例是由陆军医院张雷达教授团队的林恒教授分享的一例因“中上腹胀痛不适伴皮肤巩膜黄染十余天”就诊的50岁男性患者。具体诊疗过程如下：

诊疗过程

基本信息

ＣＴ(胸腹部)检查提示：1.肝内胆管及胆总管扩张，胰头部占位，考虑肿瘤性病变可能性大，胰头Ca可能；2.胰头部周围淋巴结增大；3.胆囊结石，胆囊增大，胆汁淤积。

磁共振(胸腹MR)检查提示：1.胆胰管梗阻，梗阻原因：胰头病变，占位可能性大，局部门静脉周围脂肪间隙消失，肿块型胰腺炎待排除，建议CTA；2.慢性胆囊炎，胆囊泥沙样结石；3.肝脏多发小囊肿。

肝功：TBILumol/L，DBIL81umol/L，间接胆红素82umol/L，ALTIU/L，AST79IU/L，GGTIU/L，ALPIU/L

肿标轻度异常

术前临床诊断：胰头癌伴门静脉侵犯

治疗方案

1、建议行PD术，术中根据血管侵犯情况必要时门静脉切除重建；

2、放射性碘粒子植入术、胆管空肠R-Y吻合、胃空肠吻合术（.10.20）。

术后复查

年1月15日复查（术后3月）

年12月28日复查（术后26个月）：

年11月14日复查（术后49个月）：

陆军医院

病例四巨大胰头神经内分泌肿瘤MDT治疗（1:39:28-1:58:20）

第四个病例是由医院殷晓煜教授团队的黄锡泰医生分享的一例诊断为“肝右叶下缘、胰头区实性肿块”的41岁女性患者。具体诊疗过程如下：

诊疗过程

基本信息

病史：1年前出现右上腹隐痛，右上腹可触及包块，质韧，大小不详；无恶心、呕吐、呕血、黑便、身目黄染、腹胀等其他症状，未予重视。

查体：右上腹右锁骨中线肋下2cm、剑突下1cm可触及腹部肿块，质韧，大小约10cm*10cm，无压痛、反跳痛。

-07医院CT检查示：肝右叶下缘可见类圆形稍低密度灶，大小约mm*mm*mm，边缘清晰，密度欠均匀，内见不规则钙化影，病灶与肝S5、S6关系密切，与胰头分界不清，胰腺受压前移。

辅助检查

NET相关标志物：NSE：21.08↑ng/mL（0-16.30）；CgA：21.5ng/mL

肿瘤标志物：AFP：6.39μg/L；CEA：0.52μg/L；CA：12.30U/mL；CA：8.81U/mL；SCC：0.70μg/L。

影像学检查

CT：门静脉和腔静脉之间见巨大混杂密度肿块影，大小约mm*mm，其内见较多条幅状钙化斑，伴散在低密度灶；增强后肿物显著强化，周围见较多迂曲血管影，腹腔干增粗；门静脉和胰腺受压向前、下腔静脉受压向后移位。肿物与胰头关系密切，并见胰管进入肿瘤内部。胰头部肿物，拟为无功能性神经内分泌肿瘤可能性大。

PET-CT:胰头部肿物，生长抑素受体显像强阳性，糖代谢异常活跃，考虑神经内分泌肿瘤。其余未见转移灶。

穿刺病理：穿刺组织内可见腺管及团巢状排列的肿瘤细胞，细胞胞浆丰富，红染，核圆形，具轻度异型性，核仁不明显，形态考虑神经内分泌肿瘤与腺癌相鉴别；

免疫组化：瘤细胞CK(+)，S-(+)，CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，CDX-2灶性弱(+)，PAX-8、CK20、CK7（-），Ki-67＜1%(+)，考虑G1。

入院诊断

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（G1，T3N0M0，IIB期）

治疗方案

内科诊治经过

术后病理

术后效果及随访

1.术后恢复顺利；

2.无胰瘘、胆瘘。

3.随访：

医院

本次“e连线”大咖有约线上MDT为大家带来了四个非常精彩的病例，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的问题，促进各中心对胰腺癌领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。

各位希望观看MDT直播的朋友们，可以

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