胆囊结石是临床常见疾病。主要见于成人,女性多于男性,发病原因与多种因素相关。
78岁的陈女士，以“间断性右上腹痛伴发热半年，再发一周”为主诉入院，入院后体温最高达40℃，经彩超、CT检查确诊为胆囊结石合，胆囊壁增厚，胆总管结石并胆总管扩张。由于患者患有糖尿病、肾功能不全、冠心病及电解质紊乱、血小板减少，经对症治疗，科室经过讨论后，行腹腔镜下胆囊切除、联合胆道镜胆总管探查取石、T型管引流术，手术切除化脓性胆囊，其内多枚结石，胆道镜探查取出胆总管内结石十余枚。手术顺利。患者安返病房，目前患者恢复良好。
随着技术的发展，人民生活水平的提高以及患者对微创技术的要求，一些原本需要剖腹的外科手术逐步被微创手术所替代。今天，外科专家黄东升主任就来和大家谈一谈微创技术在胆道外科的应用。
一、什么是胆道系统疾病？
胆囊炎、胆囊结石是常见病、多发病，发病率高达10%，60岁以上的人可达20%。
胆结石的发生有以下几个相关因素：1.胆囊及胆管结构的异常，引起胆汁淤积沉淀形成结石；2.高脂肪高蛋白饮食，胆汁成分发生变化，易结晶沉淀形成结石；3.胆囊炎；4.遗传性相关因素；
胆囊癌的发生与胆囊慢性疾病有密切关系。研究显示，约90%胆囊癌跟胆囊炎、胆囊结石相关；胆囊癌恶性程度高，早期诊断困难，疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差。对于以下情况，切除胆囊，可避免胆囊癌变发生。
一）、胆囊结石：
1、有症状的胆囊结石：右上腹痛及/或合并肩背部放射痛，消化不良，定位不明的上腹不适。
2、无症状的胆囊结石：a.单发结石，直径≥3cm，b.多发结石。c.胆囊泥沙样结石，胆囊缩小。d.合并糖尿病。E.影像学检查胆囊炎显著增厚，不排除癌变。
二）、胆囊息肉样病变：
1、有症状的胆囊息肉.
2、无症状的胆囊息肉，具有以下情况者:a.合并胆囊结石。b.息肉最大直径超过10mm。c.息肉基底部宽大。D.彩超提示息肉呈细蒂状，血供较好，增强CT见息肉明显强化。E.胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。
对于以上情况，目前均建议手术切除胆囊，手术可采取传统的开腹手术，亦可采取腹腔镜微创手术。传统开腹手术可直视下进行，具有手术彻底的优点，但创伤大，恢复慢，住院时间相对较长，皮肤瘢痕较重。腹腔镜手术可达到与开腹手术一样的效果。不但可以切除胆囊，胆总管探查，T型管引流，还能行胆囊癌、胆管癌、胆道重建、胰腺肿瘤等手术。具有创伤、痛苦小，手术时间短，全方位无死角，恢复快，美观、住院时间短等优点。患者可根据自身情况选择手术方式。
二、腹腔镜的发展及现状-----小孔解决大问题
腹腔镜技术诞生于上世纪中期，近十年来发展成为重要的手术工具。腹腔镜手术最突出的优点是患者以较小的创伤和痛苦换取了诊断-鉴别诊断-治疗的一条龙服务，并促进患者术后快速康复。现代腹腔镜手术应用十分广泛，涉及普外、妇科、泌尿外科、小儿科、血管外科、腹部成形科等多个领域。应用最广的当属普通外科，其中常规开展的手术有：腹腔镜探查诊断术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜胆总管切开探查术、腹腔镜胃肠道手术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜肝脏手术、腹腔镜脾脏手术和腹腔镜胰腺手术。现代腹腔镜外科已进入全面、稳步发展的阶段。
三、关于“保胆取石”争议的专家共识：
保胆取石是一种保留胆囊的手术方式，可取出胆囊内结石，但并不能达到根治，因此，目前不提倡该手术方式，原因有：
1、保胆取石术后结石复发率较高。
2、结石复发增加患者痛苦及费用
3、保胆取石不能够逆转术后结石复发及胆囊慢性病程
4、取石不易取净，且取石过程中对胆囊粘膜造成损伤，是结石再发的原因。
五、医院外科目前开展微创手术：
医院外科在开展常规普外传统手术基础上开展普外、脑外、泌尿外科、乳腺科微创技术:
普外科
拥有德国产腹腔镜治疗系统、国产静脉曲张激光治疗仪、进口DSA介入放射诊断治疗系统。开展腔镜胆囊切除术、联合胆道镜胆总管切开取石术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜肝囊肿开窗术、肾囊肿开窗术、腹腔镜肝脓肿开窗引流术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜探查及消化道穿孔修补术等。下肢静脉曲张腔内激光内凝术，下肢动脉闭塞介入再通术，深静脉血栓虑器置入术等。
乳腺科
拥有美国产巴德-安珂乳腺微创旋切治疗与活检系统、乳腺彩超及数字钼靶。可开展乳腺良性肿瘤微创旋切术。
脑外科
拥有德国产脑室镜。开展脑室镜下脑出血微创治疗，脑出血钻孔引流、脑积水微创内引流等。
泌尿外科
拥有德国狼牌前列腺汽化电切、膀胱镜、输尿管镜及气压弹道碎石系统。开展前列腺气化电切、膀胱镜、输尿管检查、气压弹道碎石术、膀胱肿瘤电切术、腹腔镜肾囊肿开窗术、腹腔镜肾上腺肿物切除术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等等。
中西合璧，优势互补！减轻患者创伤和痛苦，中医药促进患者快速康复！微创我们一直在路上！
名医推介
黄东升，乳腺科主任，副主任医师，中华医学会开封市分会外科专业委员会常委、乳腺专业委员会常委、河南省预防医学会乳腺疾病与保健委员会委员，国家区域（华中地区）中医诊疗中心外科专科联盟专家委员会常委。从事外科临床工作三十余年，具有扎实的基本功和理论水平及丰富的临床经验。擅长普外科常见病、疑难杂症的诊断和治疗，尤其在乳腺、甲状腺疾病的诊断和治疗、乳腺癌根治、保乳手术方面有特长。
坐诊时间：周一至周五，周六、周日上午
坐诊地点：门诊B
王晖，外科副主任医师，开封市医学会普外科专业委员会委员。曾先医院，四军医大一附院、医院。
擅长于普外科常见病的诊治，尤其擅长周围血管疾病、糖尿病足的中西医结合治疗和胆道疾病的外科治疗。
朱顺利副主任医师，中国神经内镜微创治疗脑出血协作组委员。开封市医学会神经外科专业委员会委员。年进修于医院神经外科；年进医院神经外科。擅长于神经科常见病的手术治疗，如脑出血内镜下微创治疗脑出血、脑出血开颅及微创引流术、颅脑损伤的手术治疗、颅骨修补术、脑积水脑室腹腔分流术、脑积水经脑室镜三脑室造瘘术、交通性脑积水腰大池腹腔分流术等等。周围血管病变的介入微创治疗：球囊扩张术、支架置入术、动脉硬化斑块微创旋切取出术，大隐静脉曲张腔内激光内凝术，深静脉血栓滤器置入及取出术。
梁卫民泌尿外科主治医师
中国泌尿外科专业委员会会员，北京泌尿外科学会会员，开封市泌尿外科专业委员会委员。年于空医院泌尿外科进修。擅长泌尿外科常见病前列腺增生症、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石、肾囊肿、包皮过长、膀胱肿瘤、隐睾、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝等疾病的诊疗，男性疾病早泄、勃起功能不全、男性不孕症等方面犹有建树，常规开展微创欧式包皮环切术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。开展经尿道前列腺气化电切术、经输尿管镜气压弹道碎石术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜尿流改造输尿管成形术。
杨玉龙，主治医师。先后在北京中医院、医院乳腺科进修学习，任中华中医药学会外科分会青年委员，河南省中西医结合学分乳腺病分会委员，擅长乳腺疾病及周围血管病的诊断与治疗，尤其擅长乳腺良性肿瘤微创旋切术、乳腺癌保乳手术、动静脉内瘘吻合术。
张玉龙，主治医师，中华医学会开封市分会普外科专业委员会委员，河南省医学会周围血管及糖尿病足学组青年委员。进修于空军医学院附属医院医院。擅长于普外科常见病的腹腔镜手术治疗，如经腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等；低位直肠癌腹腔镜NONES术（即腹部无切口，低位保肛术）等；周围血管病变的介入微创治疗，大隐静脉曲张腔内激光内凝术，深静脉血栓滤器置入及取出术；气胸、肺大泡等胸腔镜手术治疗。外科的常见病及消化道肿瘤疾病的传统手术等。
刘振发主治医师毕业于新乡医学院临床医学进修于医院擅长普外科常见病的腹腔镜手术治疗，如经腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等；经腹腔镜下胃肠道手术。外科疾病的传统手术治疗。
