新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十一期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议医院文宇教授、医院帖君教授、新疆医院陈启龙教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
文宇教授
医院
帖君教授
医院
陈启龙教授
新疆医院
病例一
“胰路艰辛”胰头癌治疗案例
讲者：新疆医院陈启龙教授团队，何铁英教授
何铁英教授
病史介绍
患者，女，64岁。
.10.09间断性上腹部疼痛1年，加重1周。
.10.14确诊为“胰头癌”。
现病史：1年前无则显诱因出现上腹部疼痛不适，为间断性钝痛，昼轻夜重，卧位加重，1周前腹痛加重，休息、口服抑酸药无明显缓解，医院完善腹部CT提示胰腺占位，转我院进一步诊治。
既往史：高血压病史16年，2型糖尿病病史10年余，血脂异常10年余，无家族遗传史。
辅助检查
.10.10肝功能：总胆红素10.10mol/L；结合胆红素0.30umol/L；AST44.45Un；ALT55.65UL。
.10.10肿瘤标记物：糖类抗原CA.00U/mL；CEA7.89ng/ml；CA.10U/ml；铁蛋白.83ng/ml。
.10.10腹部CT提示：胰头部肿瘤。
基线腹部CT诊疗经过.10.14腹腔镜下胰腺活检示：胰头腺癌。.10.19第一期新辅助化疗：治疗第1天，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）mg。.10.26治疗第8天，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）mg。新辅助化疗1月后复查CT显示：病灶缩小，但血管尚未清晰。新辅助化疗1月后CTB超提示：肿瘤大小由4.1cm*3.2cm*3.0cm转变至4.1cm*3.1cm*3.0cm。B超检查.10.19辅助检查：糖类抗原CA.05U/mL；CEA4.80ng/mL；铁蛋白.62ng/mL；总胆红素10.21umo/L；结合胆红素0.30umol/L。.11.23第二期新辅助化疗：治疗第1天，吉西他滨1.2g+紫杉醇（白蛋白结合型）mg。.11.30治疗第8天，吉西他滨1.2g+紫杉醇（白蛋白结合型）mg。新辅助化疗2月后CT.12.20辅助检查：糖类抗原CA.62U/mL；CEA6.33ng/mL；铁蛋白.96ng/mL；总胆红素51.09umol/L；结合胆红素7.34umol/L。.12.27第三期新辅助化疗：奥沙利铂mg+伊立替康mg+亚叶酸钙mg+氟尿嘧啶3.5g。.01.05第四期新辅助化疗：奥沙利铂mg+伊立替康mg+亚叶酸钙mg+氟尿嘧啶3.5g。经化疗后CT示肝总动脉血管逐渐清晰，病灶明显缩小，肿瘤标记物呈现下降趋势。.01.18第五期新辅助化疗：奥沙利铂mg+伊立替康mg+亚叶酸钙mg+氟尿嘧啶3.5g。.02.02第六期新辅助化疗：治疗第1天，吉西他滨1.2g+紫杉醇（白蛋白结合型）mg。治疗第8天，因患者出现严重骨髓移植，评估不能耐受化疗，未进行。疗效评价：经过5个月的化疗，病灶体积明显缩小至2.8cm*2.0cm*2.0cm，血管越来越清晰，胰尾部明显缩小，胆管扩张，胆囊明显增大。糖类抗原CA.11U/mL。肿瘤大小及各个指标变换趋势图-03-16PET/CT显示：胰腺肿瘤疗效显著获益，胰头肿瘤侵犯至胃窦及十二指肠，胰头肿瘤明显缩小，进展得到控制。术前评估患者手术指征明确，无麻醉手术禁忌，遂进行十二指肠切除术。病理标本显示：胰腺中分化导管腺癌（大小2.2*2*1cm），侵犯十二指肠壁全层及胆总管；侵犯神经；“胃周结节”为脂肪坏死伴异物巨细胞反应。胆管壁、胃左静脉、淋巴结未见癌转移。术后2个月复查CT显示无明显无明显转移灶，无腹腔积液。CA：10.45U/L；CEA2.37ng/ml。术后2个月CT检查后续辅助治疗方案暂时拟定：吉西他滨+替吉奥胶囊（AS）方案。病例二
晚期胰腺癌的介入治疗病例汇报
讲者：医院帖君教授团队，袁旭龙教授
袁旭龙教授
病史介绍
患者，女性，34岁。
主诉：间断上腹部疼痛不适伴食欲下降9月余。
ECOG1分、体重50kg、疼痛NRS3分。
辅助检查
.6基线CT：胰腺体部软组织影，考虑占位，多为胰腺癌，病灶包绕腹腔干，侵犯门静脉起始部，胰管扩张。
血常规，生化检查基本正常。
.06.16胰腺穿刺活检结果：（胰腺）腺癌肿瘤分期：T4N1M0，Ⅲ期。
胰腺活检报告初步诊断胰腺癌（腺癌），Ⅲ期肿瘤分期：T4N1M0诊疗经过.6经皮穿刺锁骨下动脉选择性插管至腹腔干动脉造影：腹腔干肝固有动脉及脾动脉血管受压变细，血管扭曲、变形。GEM吉西他滨0mg/m2（经药盒导管给药），第1、8、15日，4周方案。术中造影.10影像学检查疗效评估后显示，胰腺体部软组织影大小同前，血管侵犯稍改善。.3影像学检查：胰腺体部软组织影大小同前，疾病稳定（SD）。.3影像学检查病例小结病程回顾病例三
胰颈癌新辅助治疗病例分享
讲者：医院文宇教授团队，邹恒教授
邹恒教授
病史介绍
患者，男性，65岁。
主诉：上腹痛半月入院。
血常规、肝功能正常，IgG4（-）。
肿瘤标志物：CA141.6u/ml，余正常。
辅助检查
.09.03入院后CT示：考虑胰腺癌并累及脾动脉、肝总动脉及胃左动脉可能。
胰腺B超引导下穿刺病理结果显示，见恶性肿瘤细胞。
诊疗经过
由于该患者初始手术不可切除，先行辅助化疗。
.09.11给予吉西他滨+白蛋白紫杉醇（d1、d8和dl5，白紫mg/m2，GEM0mg/m2）。
化疗期间CA变化趋势.11.26行放射治疗，PTV：45Gy/15f；PGTV：49.5Gy/l5f。共24天，共15次放疗。期间加用卡培他滨1.5gBid，DI-14，化疗。.10.12复查CT示：胰腺占位增大，周围淋巴结增多。.02.18及04.15复查CT示：胰腺占位体积缩小，胃后壁增厚，肝门不清，疑胰腺肿瘤转移可能。.04.15复查CT.05.09复查PET-CT：提示胰腺癌转移。患者目前情况：一般情况可，PS评分1分。目前主要副反应是消化道症状，厌食、纳差。复查血常规、肝肾功能均无明显异常。——
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