前言
胆道及胰腺恶行肿瘤患者大多面黄肌瘦、纳差乏力，随着现代影像及检验技术的进步多数可以明确诊断，要想彻底根治此类疾病往往需要进行手术治疗，而进行此类手术被形象地比喻为扫“黄”除“恶”工作，但因肿瘤位于人体重要器官、毗邻大血管造成手术难度极高、并发症多令许多外科医生望而却步。
近日我院肝胆外科杨学伟教授团队经过精心的术前准备、术中精准操作，为一例胆管癌合并胆管结石患者实施肝门部胆管癌切除+肝内胆管取石+胰十二指肠切除术，成功完成我院首例联合肝胰十二指肠切除术(Hepatopancreatoduodenectomy,HPD，患者顺利康复出院。
患者男性，57岁，因“身目黄染伴纳差乏力10余天”入住我院。入院后经详细的实验室及影像学检查诊断为：
1.肝门部胆管癌（Ⅳ型）累及胰腺十二指肠
2.肝内胆管结石
3.肺气肿
4.胆囊切除术后
▲术前影像学检查
影像学示腹腔未见转移病灶，肝内血管及肿瘤周围未见明显血管侵犯，MRCP肝右胆管右支主干可显影。结合患者影像学，确定患者肿瘤可完整切除，综合考虑后决定患者可行肝胰十二指肠切除术+胆道镜取石术。但因患者黄疸指数较高、蛋白低、腹水，肝功能分级child分级（C级），决定先行PTCD减黄、补充白蛋白、加强护肝等治疗，改善肝功能，注意检测患者残余肝体积及肝储备功能。留置PTCD管后引流减黄。患者经治疗两周后肝功能Child分级降至A级，15分钟ICG滞留率12%，黄疸明显减退，精神体力明显改善。
▲切除标本-左半肝
▲切除标本-胃胰腺十二指肠
在肝胆外科薛平主任的主持下，经过两次学科讨论，认为患者具备手术条件，手术于-07-30日进行，由彭和平教授主刀、杨学伟教授及曹良启教授分别担任第一助手，在麻醉医师和手术护士的通力配合下，术中发现肿瘤位于肝门胆管，并由胆管向下侵犯胰腺，术中仔细解剖发现肿瘤未侵犯肝动脉及门静脉系统，遂先行左半肝切除并取出右肝内胆管结石，术中冰冻病理报告近端胆管切缘阴性，再向下逐步离断远端胃，近端空肠、胃十二指肠动脉、胰腺颈部及钩突行胰十二指肠切除术。
▲手术示意图（由黄镇辉研究生绘制）
为保障切缘阴性，右侧肝内二级胆管完全显露，由于右肝内多支二级胆管，重建管道系统采用盆式胆管空肠吻合。手术耗时8小时30分钟，术中出血ml。
术后并发症B级胰漏及伤口感染，予以对症治疗，4周后切口愈合、各项指标正常后顺利出院。
HPD作为肝胆外科最难最复杂的几种手术之一，因其手术创伤大、难度大、操作要求高、术后并发症多，目前仅医院专科中心开展。肝胆外科团队近年来致力于肝胆外科重大疾病诊疗工作，在前期丰富的肝癌切除术、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等手术基础上，此次联合实施肝切除、胆管癌根治及胰十二指肠切除术，术后没有出现严重并发症，患者顺利出院，体现了高超的手术水平，该手术的成功实施标志着我院肝胆外科水平跨入国内一流行列。
治疗团队简介
薛平
广州医院肝胆外科主任，教授，主任医师，博士后导师，硕士生导师。广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委；广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委；广州市医学会腔镜外科学分会主委；广东省基层医药学会内镜外科专业委员会主委，中华医学会消化内镜学分会外科学组委员；“岭南现代临床外科杂志”、“国际医药卫生导报”常务编委，“中华普通外科学文献杂志”、“中华转移性肿瘤杂志”编委。
专家门诊时间：周四上午、周五下午
彭和平
教授、外科主任医师、医学博士、岭南名医，广州医院大外科副主任兼番禺院区普外科主任，广东省医学会外科学分会副主任委员，广东省健康管理学会肝胆胰微创外科专委会副主任委员，广东省健康管理学会胰腺疾病专委会副主任委员，广东省健康管理学会乳腺疾病专委会副主任委员，广州市医师协会普外微创专委会副主任委员。
杨学伟
医学博士，外科学教授，硕士研究生导师。广州医院肝胆外科，兼任广州医院番禺院区普通外科副主任。中山大学肝胆外科博士研究生毕业，广东省医学会外科学分会常委、广东省健康管理协会肝胆胰微创专业委员会常委、广东省医师协会肝胆外科医师分会委员、广州市医学会微创外科分会常委，广东省临床医学会华南名医联盟专家会员，广州实力中青年医生
专业特长：从事肝胆外科工作20多年，对肝胆胰脾疾病诊治有非常丰富的临床经验。擅长普通外科尤其是肝胆胰脾疾病的微创手术治疗，尤其精通腹腔镜下肝癌切除术、胰十二指肠切除术、复杂的胆石手术。近年来从事肝癌及胰腺疾病的基础与临床研究，参与及主持国家自然科学基金、省及市科技计划项目4项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文6篇。
专家门诊时间：周一下午，周二上午
曹良启
医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。毕业于中山大学肝胆外科专业，广东省医学会肝胆胰外科分会青年委员，广东省医疗行业协会门脉高压症管理分会青年副主任委员，广东省健康管理委员会肝胆胰分会常委、内镜MDT分会副主委，广东省基层医药学会内镜外科专委会副主委及秘书长。广州医院“优秀中青年医师”，广州医科大学“青年岗位能手”，广州市珠江科技新星，广东省高校第八批校级“千百十”人才培养对象，广东省杰出青年医学人才。
专业特长：对肝胆胰外科常见病、多发病、疑难病例具有丰富的诊治经验。擅长应用腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜（ERCP）等微创技术处理肝胆胰良恶性疾病，其中在肝癌的综合治疗，胆胰疾病的十二指肠镜微创和介入治疗方面成就显著。目前，主持部省市级课题7项。在国内外发表科技论著20多篇，以第一作者或通讯作者发表被SCI收录者10篇，影响因子10分以上者1篇。
专家门诊时间：周五上午
来源肝胆外科编辑
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