肝脏肿瘤
发生率和危险系数
原发性肝肿瘤很少见,约占所有犬肿瘤1.5%,占猫所有肿瘤的1%—2.9%。犬来源于非肝脏肿瘤的转移性肝肿瘤更常见。
狗的恶性肿瘤常见,猫的良性肿瘤常见。这些原发性肝肿瘤有三种组织学形态:肿块、结节和弥散。
病理学和生物学特点
肝细胞肿瘤
肝细胞肿瘤包括HCC,肝细胞腺瘤(或肝癌)和肝母细胞瘤。肝细胞腺瘤更多发生于猫,而HCC更多发生于犬。
犬的肝细胞腺癌在肝肿瘤中最常见,约占50%,而在猫肝肿瘤中发生率占第二位。
胆管肿瘤
胆管腺瘤(胆管囊腺瘤)
犬和猫的胆管肿瘤有两种类型:胆管腺瘤和胆管癌。猫的胆管腺瘤较为常见,约占所有肝胆肿瘤的50%以上。
胆管癌(胆管腺癌)
胆管癌是猫最常见的恶性肝胆肿瘤,而在犬排第二位。犬的肝胆腺癌占所有恶性肝肿瘤的22-41%。
肉瘤
最常见的原发肝肉瘤是血管肉瘤(HSA)、平滑肌肉瘤和纤维肉瘤,猫最常见的原发肝肉瘤是HAS,而犬最常见为平滑肌肉瘤。
病史和物理检查
多数的可见症状是非特异性的,例如食欲不振、体重减轻、嗜睡、呕吐、多饮多尿和腹水。虚弱,共济失调、癫痫。
分类与诊断
实验室试验
血液学和血清生化的异常通常是非特异性的。
犬的肝胆肿瘤常常引起肝脏酶类升高。
影像学
放射照片、B超、通过B超引导下的细针抽吸或细针活组织取材,可以为诊断得到细胞和组织样本。
治疗和预后
肝细胞瘤
犬猫的团块型肝肿瘤特别是HCC首选手术方案为肝叶切除术。
相反结节型和弥散型的HCC预后不良。
胆管肿瘤
胆管腺瘤不是单发(肿块)就是多病灶表现。外科切除并解决临床症状预后良好,
肉瘤
肝叶切除术经常应用于单个或团块型肉瘤,但是因为在手术的同时发现转移,所以预后不良。化疗效果不好。
肠道肿瘤
发病率
肠道肿瘤在犬和猫所有肿瘤中所占比例不到10%。肠道肿瘤占犬消化道肿瘤的22%,占猫的35%。淋巴瘤占猫所有肿瘤的近30%,占犬所有肿瘤的6%,是最常见报道的的肠道肿瘤。
风险因素
老年犬和猫肠道肿瘤发病率增加。猫平均发病年龄一般为10到12岁,犬为6到9岁。犬平滑肌肉瘤的平均发病年龄为12岁。
病理学与行为学
在犬猫中,淋巴瘤是最常见的小肠肿瘤,其次为腺癌。其他肿瘤,包括犬猫的平滑肌肉瘤,犬的类癌瘤,还有猫的肥大细胞瘤。髓外浆细胞瘤,外骨肉瘤,血管肉瘤还鲜有报道。
大多数消化道腺癌都位于小肠。然而,结肠癌和直肠癌较常见于犬。在大肠腺癌中,直肠腺癌比结肠腺癌常见。比起腺癌,盲肠更有可能发生平滑肌肉瘤和胃肠间质瘤。
当肠道肿瘤发生转移时,好发部位按频率从高到低依次为肠系膜淋巴结(尤其是腺癌),肝脏(尤其是平滑肌肉瘤),肠系膜,大网膜,脾,肾,骨,腹膜/癌扩散,肺,睾丸和皮肤。
病史和临床症状
临床症状持续时间可能有6至8星期,但也可以短至不到1天长至数个月。临床症状包括体重减轻,腹泻,呕吐和厌食,少见黑便,贫血,低血糖(平滑肌瘤中)。
在大约20%至40%的淋巴瘤患犬在初步检查中可摸到腹部肿块,在淋巴瘤和腺癌患猫中,腹部肿块往往容易触摸。
临床病理学
贫血是犬猫肠道肿瘤的常见症状。白细胞血像的变化中,25%至70%的狗和40%的猫出现白细胞增多。
患肠道肿瘤的犬和猫都出现类似的的生化异常。1/4到1/3的病例可能出现低蛋白血症。其他异常包括肝酶升高,腹部X光片提示,在大约40%的犬和猫都出现腹部包块,虽然有些报告提出肿块是实体瘤的概率高,淋巴瘤的概率低。
尽管造影很少用在超声检查中,但经常被用来评价原发性胃肠道疾病的体征。
胸部X光片对癌症患者的完整评估是至关重要的;但是只有少数患者呈现肺转移。
这种成像方式可以定位肿瘤,评估转移/参与的其他部位,制定分期,引导穿刺,针吸组织检查,并协助制定治疗计划。
犬猫肠肿瘤超声检查最常见肠壁增厚,肠壁分层消失。犬的肠道淋巴瘤经常涉及到大段肠管,但猫不是出现单独的团块,就是弥漫性环状增厚。
超声不仅能诊断,在鉴别非肿瘤性肠道疾病也很有用。
犬肠淋巴瘤的内窥镜检查表现可发现十二指肠粘膜上有鹅卵石或不规则斑片状红斑,十二指肠壁的弹性和扩张性差。
当微创或非微创诊断或未能明确诊断时,剖腹探查可以表明为有持续胃肠道疾病的犬猫作出诊断提示。
治疗及预后
手术治疗
除淋巴瘤外,手术切除是肠道肿瘤的主要治疗方法。
关于切除和修补小肠的手术技巧,吻合器技术已与手工缝合效果相当。
小肠腺癌患猫的手术风险很大;但是手术2周以后存活下来的猫可以得到长期控制。
大肠肿瘤中,淋巴瘤的猫手术后存活率仅约3.5个月,腺癌为4.5个月,肥大细胞瘤为6.5个月。辅助化疗可显着增加腺癌患猫的生存时间,但对淋巴瘤的猫无用。
除非肠穿孔,肠梗阻或需要活检必须手术,治疗淋巴瘤的主要方法是化疗。与单用化疗相比,手术和化疗联合治疗消化道淋巴瘤与猫并不能提高生存率。
化学疗法
还没有研究证实或否认人,犬和猫肠道肿瘤切除后辅助化疗的作用。
放射治疗
由于对腹腔脏器有毒性,并且由于肠管的游离性导致无法每天照射同一区域的肠组织,放射治疗很少用于肠道肿瘤的治疗。
预后因素
肠穿孔似乎不成为平滑肌肉瘤消极的预后因素,在手术期存活下来的犬存活时间都很长。
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