等等。。。胆管内怎么会有“烟圈”？
患者，男性，45岁。反复右上腹疼痛2个月，MRCP提示：“胆总管囊样扩张伴下端狭窄，胆胰管汇合畸形，胆管内可疑结石”（图1）。
图1.MRCP
采用线阵超声内镜（GIF－UCT，Olympus）行EUS探查，超声探头置于胃内及球部探及（B模式7.5MHz）囊状扩张的肝外胆管，胆管下段极为纤细并汇合于胰管（图2），肝外胆管内见多枚堆积在一起的“烟圈”样结构，长径5mm～1cm，边缘清晰、呈偏高回声，后方无声影，内部近似无回声改变，无血流信号，猜猜这是什么？结石？肿瘤？还是。。。？请看下面无P原图（图3，4）。
图2.囊样扩张的胆总管（CBD）下端狭窄并汇合于胰管（PD）
图3.囊样扩张的胆总管内多枚“烟圈”样结构
图4.H-flow模式下“烟圈”内部无血流信号
答案蛔虫死体
镜思园述评：
胆道蛔虫在发展中国家较为常见，常造成胆管梗阻及相应症状，普通影像学上与胆管结石或肿瘤有时较难鉴别，MRCP或ERCP造影可表现为胆管内长条状充盈缺损，但在EUS下呈现的这种“烟圈”样改变较为罕见。该例手术结果及病理证实EUS下胆管内所见的“烟圈”为断裂的蛔虫死体，中央无回声的核心区域为蛔虫死体的消化道管腔。胆道蛔虫由于可引起胆管梗阻症状，故常经ERCP取出后确诊，此例患者由于存在胆胰管汇合畸形且汇合处近端胆管存在炎性狭窄，蛔虫死体无法自行排出胆管或经ERCP取出，最终因胆总管囊肿行手术而证实EUS的诊断结论。无独有偶，近期Endoscopy杂志上同样发表了一篇来自印度的病例报道（见参考文献），该病例报告了一例2岁幼儿患者因梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管内蛔虫死体行EUS与ERCP术，胆管内蛔虫死体在EUS下的特征性表现与本例完全一致且经ERCP取出证实。为防止胆道蛔虫复发，在取出蛔虫或其死体后应对这类患者追加驱虫治疗（如阿苯达唑）。
胡冰教授
医院消化科及内镜科主任
亚太ERCP联盟（APEC）秘书长
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长
中国医师协会ERCP培训中心主任
上海市医学会消化内镜分会副主任委员
孙波副教授,副主任医师，博士
中国医师协会EUS培训中心主任
第二军医大学医院消化科及内镜科亚太ERCP联盟（APEC）秘书VideoGIEEditorialReviewBoard,ASGE中华消化内镜学会EUS学组委员上海市中西医结合学会内镜专委会委员/秘书上海市消化内镜学会EUS学组成员EndoscopicUltrasound青年编委美国消化内镜学会（ASGE）会员美国消化病协会（AGA）会员欧洲消化内镜学会（ESGE）会员Mayoclinic访问学者
参考文献
1.SomaniP,SharmaM,JindalS.EndoscopicultrasoundappearanceofdeadAscarislumbricoidesinthebiliarytract.Endoscopy;49:E-6.
END
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