PETCT在胆管癌中的应用

医脉通导读

胆管癌(carcinomaofbileduct,cholangiocarcinoma)是指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，在胆囊恶性肿瘤中胆管癌占首位。

作者：唐医院

通常影像学检查的主要目的是诊断梗阻的部位，判断可能的病变性质和估计病变的范围以及和周围组织器官的关系。

目前在诊断胆管癌的影像学检查中B超、CT、超声内镜(EUS)、磁共振胰胆管造影(MRCP)应用较为广泛，而在胆管癌中PET-CT应用的还比较少.

作为一种新兴的检查手段，并不是说PET-CT在胆管癌的诊断中没有价值，恰恰相反，PET-CT在诊断定位、定性、指导手术分期、评估预后疗效等上都有很大的价值。

典型的肝内胆管癌

FDG摄取呈花环状或结节、团块状增高，同层CT表现为低密度影伴有或不伴有胆管扩张、胆管结石、肝包膜萎缩等间接征，如下图（图1）所示：

▲图1

胆管下端近十二指肠区片状软组织密度影，放射性摄取轻度增高，肝内外胆管扩张，延迟显像射性摄取较前略减低，术后证实为胆管癌。

肝门部胆管癌

常侵犯局部肝实质和肝门出血管等结构，18F-FDGPET在判断胆管癌患者局部肿瘤侵犯范围及周围肿大淋巴结转移情况时，有独特的优势。

图2为同一病人、同一层面的CT和PET图像，CT图像上可以看到淋巴结明显肿大，但在PET上并未见明显的核素浓聚。

▲图2

术后病理证实，此淋巴结为单存肿大淋巴结，并非转移。

如图3所见，可以看到CT图像上并未见淋巴结明显增大，但在PET图像上可以看到明显的核素浓聚，术后病理证实此淋巴结为转移淋巴。

▲图3

如图4，肝内胆管扩张，管壁增厚，放射性摄取增高，穿刺病理证实为胆管癌伴肝内胆管及胆总管浸润。

▲图4

PET-CT在胆管癌术后和化疗后对于疗效判断的价值

图5（化疗后）：左上为胆管癌CT表现，左下为同层PET的表现；右上为化疗后CT表现，右下为化疗后PET表现。可以看到在单从CT图像上看化疗后，病情并未好转，但在PET图像上可以很明显的看到病变范围明显缩小。

▲图5

图6（胆管癌术后、放疗后）：可见胆囊缺如，肝内胆管扩张，原手术区结构紊乱，见高密度支架影，汇管区软组织增厚，放射性摄取增高，延迟显像放射性略增高，检查后随访为胆管癌术后复发。

▲图6

虽然PET/CT显像胆管癌的诊断有很大的优势，但也存在很大的挑战性。

◆在大家的认知中PET/CT检查能发现早期的肿瘤并加以鉴别，但是早期胆管癌肿瘤体积较小不易被检出，合并胆道感染可能存在假阳性的结果，特别是在阳性显像结果时，要注意与硬化性胆管炎鉴别；

◆对结节或肿块型的胆管癌病灶，18F-FDGPET显像检出率较高，而对浸润生长的胆管癌类型，18F-FDGPET显像的阳性率有限；

◆胆管癌常伴有肝门部位和肝十二指韧带部位淋巴结的转移，而18F-FDGPET显像对该区域的淋巴结是否转移的判断准确率有限。

综上所述，18F-FDGPET显像可以提供精确定位、定性、定期和定量分析，综合诊断价值优于其他单独的检查，有利于临床确诊和治疗决策的制定。