病例简介
吴**,女,67岁。
主诉:发现肤黄尿黄半月余。
现病史:患者半月余前无明显诱因下发现皮肤巩膜黄染，伴小便发黄，伴皮肤瘙痒，无明显畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹胀腹泻等不适，医院就诊，查MRCP提示胆囊及胆道扩张；
腹部CT增强提示：胆总管末端可疑强化结节，胆囊增大，胆道扩张，右肝稍低密度结节，建议进一步检查，后腹膜多发淋巴结显示，现患者仍有皮肤巩膜明显黄染，无明显畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹胀腹泻等不适，为进一步治疗来我院，收入我科。
入院查体:神清，精神可，皮肤巩膜明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，未及明显心杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及明显包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，神经系统检查阴性。
入院检查:肝功能AST/ALT/U/L,TB/DB.1/.5umol/L,肿标阴性，术前四项、凝血三大常规等无特殊。
增强CT：胆总管下段占位伴肝内外胆管及胰管扩张，胆囊增大，胆管癌考虑。
增强CT图：左上图为平扫期右上图为动脉期左下图为静脉期右下图为延迟强
诊断：1.梗阻性黄疸2.胆总管肿物
遂行胰十二指肠切除术（Whipple手术），此视频展示机器人（DaVinci）Child重建术。
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主刀简介
蒋智军
年毕业于浙江大学临床医学系，年获外科学博士学位，现为医院肝胆胰外科副主任，主任医师。
担任教育部「长江学者」评审专家、中国医师协会外科学分会肝脏外科委员会委员、浙江省免疫学会临床免疫学分会委员。是浙江省肝胆外科创新团队骨干成员，年在德国基尔大学留学访问学习肝胆胰外科新技术，年被评为首届浙江省医坛新秀，曾担任浙医一院缙云分院常务副院长。
擅长肝癌、胰腺癌、胆管癌和胆囊癌的外科手术治疗及微创治疗；擅长肝血管瘤的诊断和治疗，擅长胆囊结石的胆囊切除术和保胆手术，擅长肝内外胆管结石微创手术和激光碎石治疗；擅长脾脏疾病和门脉高压症的诊断和治疗；擅长胰腺内分泌肿瘤的手术治疗；擅长先天性胆管扩张症的手术治疗；擅长肝脏移植。
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编辑：贾俊君
责任编辑：虞晓颖
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