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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
外三科接诊一例90岁高龄患者：
患者，张某，女，90岁高龄，河南邓州市人，以“间断上腹部疼痛不适3天余”为主诉。3天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈间断性钝痛，可自行缓解，未在意未治疗，4小时前上腹部疼痛加重，伴心慌、胸闷，伴大汗淋漓，医院行彩超提示：胆囊张力大；胆总管扩张；考虑病情较重且胆总管扩张原因医院治疗。患者年级较大，医院，均被拒绝，故为求诊治前来我院就诊，外三科以“腹痛待查”收入院。后行MRCP回示：胆总管扩张，胆总管末端见一类圆形低信号，直径约0.4cm，左侧肝内胆管扩张，最宽处约0.8cm，胆囊体积增大，胰管走形正常。故根据MRCP结果，考虑为胆总管结石。6月4日，李腾高主任为首的专家团队为患者实施了胆总管切开取石术+胆囊切除术手术。术中探查，见胆囊增大、壁厚，充血水肿大小约8×13cm，与肝下缘及肠系膜广泛粘连，遂以电刀先行分离粘连带，向下探查见胆总管增粗，直径约2.0cm。随后，运用胆道镜探查胆总管末端，见一大小约1×0.5cm结石。
手术切除标本（下图）：
手术历时1个半小时，术中出血70ml，麻醉平稳，手术顺利。截至目前，患者恢复良好。胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。