近期，医院小儿外科收治了一名出生仅一个月左右的婴儿，据了解，这个宝宝出生时，上腹部就有一巨大的囊性包块，最近一次检查发现，囊肿已增大至8.3cmX6.8cm，同时出现了大便变白、皮肤变黄等症状。
经诊断，这是先天性胆管扩张症！如果不及时手术，可能会出现胆道感染、穿孔，甚至因胆汁瘀积时间过长导致肝硬化！尽管为一个刚足月的婴儿施行IV级手术，风险高、难度大，但面对患儿家长的信任和期盼，小儿外科主任钟洪才顶住压力，披挂上阵！最终在麻醉科医生和手术室护士的默契配合下，完整摘除囊肿并实施了胆道重建，术后右上腹仅留下不大切口。目前，患儿已顺利康复出院。
出院后，婴儿目前提交相关资料申请理赔，理赔员在受理该申请后，随即进行了资料的审核，该如何审核保险责任呢？
首先，需要了解弹道重建手术到底是什么？
自年，vonWiniwarter首次实行胆囊空肠吻合术的1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着…
胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。
是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。
胆肠吻合（胆道重建）的适应证
?胆管损伤性狭窄或闭锁（医源性或外伤性）
?胆管炎症引起胆管狭窄或闭锁
?肝胆管结石，取净结石行大口胆肠吻合
?胆管远端肿瘤或胰头、壶腹部肿瘤不能切除行胆肠吻合
?Whipple手术，行胃肠、胆肠重建
?胆总管囊肿切除术行胆肠吻合
?肝门部胆管癌切除行胆肠吻合
手术步骤
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
胆道重建手术条款释义
指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。
胆道闭锁并不在保障范围内。
拒赔关键字：
胆道闭锁（又名先天性胆道闭锁，CongenitalBiliaryAtresia），其病变由肝将胆汁输送到小肠的胆管产生发炎及阻塞，使胆汁无法正常流通，而回流至肝脏，此时即发生胆汁滞流，引起所谓的“黄疸”及肝硬化，正常的肝细胞破坏，且被结疤组织取代后形成硬化，该病是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见的适应征。
