原发性肝癌是最常见的肝原发性恶性，在世界癌症发病率中居第五位，在癌症致死率中居第三位。原发性肝癌主要分为肝细胞肝癌（90%以上）、肝内胆管细胞性肝癌和混合性肝癌。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。
病理年全国肝癌病理分类法:
1、弥漫型：癌组织弥漫分布，与肝硬变结节不易区分
、块状型：5cm为块状型边界清楚/不清楚，有完整/不完整包膜，10cm为巨块型
、结节型：直径不超过5cm，多数为多结节，常伴有明显肝硬变
4、小癌型：肝癌结节直径在cm以下的
根据年病理分类标准，HCC大体病理改变:
1、巨块型：单发的大的病灶，可伴有周边卫星灶
、结节型：肝内多发独立的结节样病灶
、弥漫型：肝内弥漫分布的微小结节样病灶
临床表现原发性肝癌早期可无明显症状及体征。但有80%患者血清甲胎蛋白（AFP）含量升高。检测患者血清中AFP含量可为早期诊断肝细胞癌提供重要指标。晚期患者出现进行性消瘦、腹胀、腹痛、黄疸及腹水。
声像图表现癌结节声像图普遍表现：
1、包膜(capsule)
、内部回声（internaiecho）：低回声型、高回声型、混合回声型
、周围暗环（Surroundingdarkring）
4、后方回声（posteriorecho）
包膜多具有完整或不完整的包膜
低回声结节病变区回声较周围肝组织低，呈圆形或类圆形，境界较清晰与周围肝组织分界明显，边缘较整齐，内部回声较均匀，病变一般较小，多在1-cm以内。
高回声结节病变区回声高于周围肝组织最常见，形成一类圆形高回声团块，境界清，边缘不整齐内部回声不均匀，单个或多个大小不等，周围有一近似无回声的暗环称为声晕。
混杂回声结节病变区高低回声混杂，可有结节中心液化，声晕等。
周围暗环(surroundingdarkring)为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管环绕征。
后方回声常无明显变化，可有轻度增强。常有侧方声影。
肝癌声像图五大特征１、膨胀性生长：多呈圆形椭圆形，具有声晕(acoustichalo)
２、多形性：多种回声，多种形态
３、多变性：生长过程中形态回声发生变化
４、生长迅速（倍增时间89天）
５、常具肝硬化基础（80%）
肝癌的扩散及转移1、癌栓门静脉癌栓
肝静脉癌栓
下腔静脉癌栓
、肝内扩散通过门静脉和肝内淋巴管
、转移肺，肝门淋巴结
周围组织的继发征象1、癌肿肝内转移征象：卫星癌结节
、癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆（驼峰征）
肝内血管压迫征、绕行征
肝内胆管扩张
、肿块肝外挤压征像
小肝癌的声像特征小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过cm,多个结节数目不超过两个。彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样。
分型根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分：快速生长型（肿瘤倍增时间个月）
中速生长型（肿瘤倍增时间—8个月）
慢速生长型（肿瘤倍增时间8个月）
基本回声特征1、基本形态：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚
、基本回声类型：低回声结节（多见）90%
高回声结节10%
分隔型结节1%
等回声结节
、声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：
低回声型（cm）等回声型（.5cm左右）
高回声型（cm）混合回声型（.5cm以上）
4、生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；
生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；
生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。
5、重要特征：声晕；后方回声增加；侧方声影
低回声结节1、圆形或椭圆形；、细薄包膜；、侧壁回声失落；4、后壁轻微增强；5、内部回声均匀，中心点状高回声；6、后方回声轻度增强；7、侧后声影。
高回声结节1、圆形或椭圆形；、包膜不明显；、窄暗环；4、内部回声不均匀。
分隔型结节1、包膜较厚；、圆形或椭圆形；、弱回声为主；4、多条分隔。
等回声结节小肝癌的某一阶段
弥漫性肝癌1、肝脏明显增大
、中度或重度肝硬化图形
、于数叶或全肝分布不规则的粗亮光点
4、易见门静脉或肝静脉内癌栓
5、常伴AFP极度升高
彩色多普勒声像表现在肝癌内部及周边可见丰富彩色血流PV可见高速动脉血流，收缩期峰值流速大于50cm/s，RI0.6。
病变区血管的改变：包绕、刀切样中断
超声造影CEUS临床价值超声诊断肝癌的准确率：对＞15px的肝癌超过90%
，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜15px的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。
超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—9%，但仍劣于CT和血管造影。
超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。
肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。
CT和超声检出率相妨，磁共振对小于50px的肝癌检出率仅为%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。
鉴别诊断低回声小肝癌与肝囊肿鉴别：
肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。
回声增强型肝癌与肝血管鉴别:
前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。
混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别:
声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。
弥漫型肝癌与肝硬化鉴别:
除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
福泉君
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