本文科普医生：袁周医生随着体检的普及，越来越多的“健康人”在体检后发现有胆囊结石，但往往没有明显的右上腹痛等不适。门诊上，这些患者常常会问：
1.我的胆囊结石没有症状，需要治疗吗？
2.是否可以不做胆囊切除？
3.可以用排石或溶石药物吗？面对诸如此类的问题，明白以下几点是关键。第一：是否真正没有临床症状
大部分患者都认为自己没有症状，当医生详细询问病史，就知道其实他是有症状的，有时候甚至症状还很严重，只是他本人根本分不清楚哪些是由胆囊结石产生的症状。临床上最常见的是把胆囊结石引起的疼痛误认为是“胃痛”，长期的“胃病”治疗效果均不佳。这种情况下病人通常就会说：我的胆囊没有痛过呀，我只是经常胃痛呀。这是病人经常误以为没有症状的原因之一。还有一小部分患者表现为右侧肩背部疼痛。这时经常会误以为是肩颈痛，其实这是胆囊结石的放射痛。所以，很多患者其实都有临床表现，只不过他自己没有认识到而已。第二：部分胆结石引起的腹痛并不剧烈
其次，胆囊位于右上腹部，标准的体表定位是在右侧肋弓中点的位置，胆囊结石诱发急性胆囊炎时，在肋缘下可以触及肿大的胆囊，并有压痛，称为Murphys征阳性，这也是急性胆囊炎具有诊断性质的一个压痛点，但这部分患者所占比例很少，而且这些患者会因为疼痛要求止痛、抗炎和手术治疗。很多患者虽然有右上腹疼痛，但由于疼痛可以忍受，并不剧烈，因此患者们很少会想到这是胆囊结石引起的。他们认为胆囊结石的疼痛应该和肾结石引起的肾绞痛一样剧烈，甚至因为剧痛而在地上打滚。临床上真正要用强力止痛药的胆囊结石患者还是非常少的，这些患者往往是胆囊结石堵住胆囊管，造成梗阻导致剧痛和胆囊炎不能缓解。因此，即使是胆囊引起的疼痛，很多患者自身也并不认为是胆囊在痛，这是一种自欺欺人的表现。第三：可以用排石或溶石药物吗？
这也是很多患者最常问的问题，因为这些患者有疼痛等表现，又害怕手术，所以想找其他手段来治疗胆囊结石。我很严肃地告诉大家，最好不要用排石或溶石药物，原因如下：1.胆囊结石不是泌尿系结石，后者可以用排石药，顺着输尿管往下排，胆囊结石在胆囊里还是比较安全，排到胆总管有发生胆管炎和胰腺炎的风险，甚至会危及生命。2.溶石药物对肝功能损害特别大，而胆固醇结石含钙成分特别高，药物很难溶解，石头没溶掉，肝功能先坏了。不能因为害怕手术而逃避手术。如果暂时无法手术，也只能控制饮食和服用胆囊炎相关抗炎止痛药，如胆宁片等。至此，大家应该也明白：临床上真正没有症状的胆囊结石患者还是非常少见，大部分患者是自己没有认识到。想想看，一个胆囊结石的病人，如果他经常腹痛，并且痛得很厉害，那他医院看病，医生不用说给他手术的事情，病人自己也会要求手术。临床上见到的往往就是这种自己没有发觉的胆囊结石，不知不觉间，长时间拖累下来就出问题，导致胆囊癌变，而胆囊癌是可以预防、难于治疗的疾病，一旦发病，凶多吉少。胆囊结石疼痛不明显，不等于没有症状，要预防胆囊结石的致命并发症，化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎、尤其是胆囊癌。最后，对于那些无症状胆囊结石患者，要定期复查，注意结石大小、胆囊壁等变化，对于那些具有癌变高风险因素的患者，如结石大于2cm、萎缩性胆囊炎、合并胆囊息肉、瓷化胆囊等，要尽早切除胆囊以免后患。具体疾病问题找专业医生看??????1.袁周医生专业擅长：（1）肝胆胰恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌、胰腺癌、肝门胆管癌、胆囊癌等疾病。（2）肝胆胰良性疾病，如胆囊结石、胆管结石、胰腺炎、门脉高压等。（3）后腹膜肿瘤，软组织肉瘤。（4）胃肠道肿瘤，胃癌、肠癌及间质瘤等。（5）甲状腺疾病、疝气。
2.本文作者为袁周医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
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