急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科常见的急腹症，由于本病发病急骤，病情进展迅速，如不及时进行有效治疗常致患者全身生理紊乱及多器官功能衰竭，病死率高。AOSC以手术治疗为主，但已出现感染性休克、多器官功能衰竭者（MODS），术后死亡率及并发症发生率极高。因此，采用合适的治疗方式对于挽救患者生命，最大程度减少并发症有重要的意义。我院采用急诊行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)，取得良好治疗效果。
脓毒症是重症医学科最常见的疾病，临床上大约一半的脓毒症患者发展成严重脓毒症或感染性休克，有1／4严重脓毒症患者死于住院期间，感染性休克病死率更是接近50％，严重脓毒症和感染性休克已经成为威胁生命的重要疾患。
患者，男性，81岁，因上腹疼痛伴食欲不振1天收入我院普外科，胸部CT发现肝左叶胆管及胆总管下段多发结石并胆系扩张。结合实验室检查诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒症、糖尿病。考虑到患者高龄、患有糖尿病且已合并肝功能损害，不能耐受手术治疗，后转介入医学科，行经皮肝穿刺胆管引流术，引流出大量墨汁样脓性液体，术中患者症状进一步加重，出现高热、昏睡、低血压表现。此时患者为感染性休克、多脏器功能损害状态，生命危在旦夕，术毕立即转入我院重症医学科抢救，入室后给予氧疗，高效抗生素美罗培南抗感染，血管活性药物去甲肾上腺素升压，留置深静脉测中心静脉压，进行快速补充晶体液、输注血浆扩容治疗。患者病情逐步好转，神志转清，4天后患者病情稳定，顺利转出重症医学科。
来源：医院
重症医学科一病区-许传龙
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编辑：赵淑慧刘子铭
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