前文写到腹部X线诊断口诀“ABCDE”，那末今日来讲下甚么是"A"
气腹气腹指的是腹膜腔内的游离气体，多由胃肠道穿孔等而至。在腹部手术和创伤后的3周内，也能够看到腹腔内游离的气体。
气腹的首要起源:
消化性溃疡穿孔
阑尾穿孔/肠憩室穿孔
手术后复查
创伤
两个类似的竖立位胸片。个中弧形青绿色低密度影是气腹区。
小贴士:在搜求气腹的时光，须要一个立位腹平片，范畴包到下胸部。下胸部X线投影对探测游离的腹部气体特别敏锐，由于它能够探测到乃至2-3毫升左右的气体。在一个充气优越的胸部x线片下，游离气体通常是边际处的弧形低密度影，而且与横膈膜弧线特别亲近。
气腹的喷射学特点以下:
Riglerssign/“双壁征”：当浮现气腹时，在肠道壁的双侧(即肠道内的气体和腹膜腔内的气体)气体衬着下看来双壁。
1.肠壁平常表面的图示；肠腔内含有气体。你能够看到内侧肠壁，然则肠壁和肠外的腹膜脂肪之间没有甚么比较度因而看不到外侧肠壁。
2.双壁征的图示；肠腔内及腹腔内均有气体。因而肠壁的表面明确看来。
留心:偶尔肠道相邻个别看起来就像“双壁征”相同。这个要留心搜求肠的轮回走行，常常能够结肠袋或肠瓣来肯定是不是为肠道相邻。
有腹腔游离气体时，肝脏边际会勾画的越发明确。平常环境下，肝脏(浅灰色)是由腹膜脂肪(深灰色)勾画出来的。
当气腹时，肝脏就会被气体(黑色)勾画出来，更大的比较度使得视察者能够更好地视察肝脏的边际。
镰状韧带景象：镰状韧带是相连肝前腹壁的韧带(脐静脉的残剩部份，由胚胎时脐静脉闭锁构成)。
X光片平常环境下它是不行见的，但是患者仰卧位投照时，它的双侧是腹腔内游离气体，那末韧带就会变得看来。
小贴士：如充饥平片查过仍虚浮定气腹诊断的话，应提议行腹部CT扫描。
CT扫描尽管会给病人带来更高的辐射剂量，但会理解地显示出游离气(白色箭头)的存在，并能诊断潜在的气腹起源。此刻大大都主诉不适的病人通常会直接行CT扫描。
让咱们来看看底下的例子（点击图片视察大图）：
上头两个类似的腹平片能够诊断为气腹。看来“双壁征”；
右图示在碧青色与棕色的地区，双壁征是最明确的。
棕色标注的是肠腔，而游离气体及肠壁则是用碧青色标出。
双壁征最模范的部位图顶用了白色的实线圆圈标示出来。
平常浮现的肠壁的一个地区是用白色的虚线圆圈来施行比较。(你也能够看到扩充的肠道。)
有点懂了大概再有点懵？趁热打铁再看几个例子：（点击图片视察大图）
上头两个类似的腹平片能够诊断为气腹。看来双壁征；
右图示在碧青色与棕色的地区，双壁征是最明确的。
棕色标注的是肠腔。而游离气体及肠壁则是用碧青色标出。
双壁征最模范的部位图顶用了白色的实线圆圈标示出来。
白色实线所刻画的是肝周缘的气体
上头两个类似的腹平片能够诊断为气腹。看来双壁征；
右图示在碧青色与棕色的地区，双壁征是最明确的。
棕色标注的是肠腔。而游离气体及肠壁则是用碧青色标出。
双壁征最模范的部位图顶用了白色的实线圆圈标示出来。
上头两个类似的童子腹平片能够诊断为气腹。看来双壁征；
碧青色中央的地区（白色箭头标示处）是镰状韧带的标识，直接提醒腹腔游离气体。
右图示在碧青色与棕色的地区，双壁征是最明确的。
棕色标注的是肠腔，而游离气体及肠壁则是用碧青色标出。
双壁征最模范的部位图顶用了白色的实线圆圈标示出来。
还能够看到扩充的肠道。
上头两个类似的腹平片能够诊断为气腹。
碧青色中央的地区（白色箭头标示处）是镰状韧带的标识，直接提醒腹腔游离气体。
白色实线所刻画的是肝周缘的气体，较大的比较度勾画出肝脏的表面。
游离气体用碧青色标出。
上头两个类似的仰卧位腹平片能够诊断为气腹；看来双壁征。
蓝色标示为右肺离职。
右图示在碧青色与棕色的地区，气腹影象呈现是最明确的。
棕色标注的是肠腔，而游离气体及肠壁则是用碧青色标出。
双壁征最模范的部位图顶用了白色的实线圆圈标示出来。
白色实线所刻画的是肝周缘的气体，较大的比较度勾画出肝脏的表面。
还能够看到扩充的肠道。
腹膜后气体腹膜后的气体较罕有，但唯有浮现就提醒病变。
腹膜后空隙位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起于膈下达骶岬，骨盆上口，其空隙借双侧腹膜外筋膜进取经腰肋三角与纵隔结缔布局邻接；向下与骨盆腔腹膜外空隙沟通。
包罗：大部份胰腺和十二指肠、起落结肠，肾，肾上腺，输尿管腹部，积极脉，下腔静脉(IVC)，淋逢迎和神经、尿管，等组织。全部腹膜后空隙由肾旁前空隙、肾周空隙、肾旁后空隙等三个空隙构成。
腹膜后积气浮现的首要起源:
肠穿孔后十二指肠穿孔(如:消化性溃疡穿孔/post-ERCP或括约肌切开术)
升或降结肠穿孔(如癌/转瞬/异位性结肠炎)
直肠穿孔(如术后/内视镜/异物插入)。
手术后改动(如:泌尿外科/肾上腺/脊髓外科的残剩空气)
在腹部X线片上，气理解勾画出腹膜后组织，如肾脏、腰肌和腹膜后肠(十二指肠、升结肠、降结肠和直肠)。
乍一看，腹膜后积气和蔼腹很像，由于电影上都是洪量的气体影。
识别腹膜后积气的关键是搜求肾脏周遭或其余腹膜后空隙包裹器官周缘是不是有气体影(黑色)。
有腹膜后有游离气体时，肾脏边际会勾画的越发明确。更大的比较度使得视察者能够更好地视察肾脏的边际。
留心:也有同时存在气腹和腹膜后积气的大概，肯定腹膜后气体的关键是搜求肾脏周遭的气体，天真气腹中，你很丢脸到肾脏。
底下看几个例子强固一下：（点击图片视察大图）
上头两个类似的腹平片能够诊断为腹膜后积气。
低密度气体影散布在脊柱双侧。
碧青色标示为腹膜后气体，能够看到被气体勾画的双侧肾脏表面。
上头两个类似的腹平片能够诊断为腹膜后积气。
低密度气体影散布在脊柱双侧。
碧青色标示为腹膜后气体，能够看到被气体勾画的双侧肾脏表面。
胆道积气胆道积气不少人都见过，像树枝相同从肝脏分开销来的低密度影，偶尔通俗胆管中也能够看到积气。
小贴士：胆道积气和门静脉气体特别宛如，由于两者在X光片上都是这类有分支的气体影。
识别办法是视察气体的地方。胆道积气在肝脏的重心部位看来，而不是边际。
门静脉气体多在肝边际看来，由于门静脉血液是从重心流向周遭边际。
并不是一切的胆道积气都提醒病变：
胆道积气首要起源以下:
ERCP术后一段时光内会浮现胆道积气
一些起源致使的Oddi括约肌松驰(譬喻，后肌切开术)
胆道相连(胆道和肠间的反常相连)
外科手术(如Whipple的手术)
习染(稀有)
气性胆囊炎(急性胆囊炎和蔼生布局)
OK？让咱们来看个例子：（点击图片视察大图）
上头两个类似的腹平片能够诊断为胆管积气。
蓝色标示为胆道分支内的气体。
胆道积气从肝脏重心部向内涵长、分支。
右图白色箭头示胆道支架影，这注解了为甚么气理解从十二指肠投入胆道系统。
门静脉积气门静脉积气在腹平片中的肝脏边际上看来看到条状、线状、分支状气体密度影。
在成人中，门静脉积气提醒严峻疾病，预后较差，仙游率较高。对婴儿来讲较罕有。
门静脉积气的首要起源：
缺血性肠病(最稀有)
坏死性小肠结肠炎(NEC)(在婴儿中最稀有)
严峻的腹内败血症(分流/盆腔脓包/阑尾炎)
上图为腹平片中显示门静脉积气的图示。
左图这类气体在肝脏的边际呈线状的分支形式，是由于门静脉血液从门静脉流向肝脏的边际。
右图示若是门静脉中有洪量的气体，那末它大概会从周遭的边际延长到肝脏的重心，乃至在脾静脉中。
上头两个类似的腹平片能够诊断为门静脉积气。
肝脏外缘地区能够分支样气体影，脾静脉中也看来。
深蓝色标示为门脉系统内的气体。
脾静脉内的气体以蓝绿色标示。
还能够看到扩充的肠管。
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