医院（医院）普外科主任苗景玉表示：治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，这些药物对胆囊炎引起的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用，也多少具有一些排石功效。对于较胆囊内少量的泥沙样结石，可选择性服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂，每种用药时间不要超过2-3月，以免耐药，服药同时要多饮水以增加利胆药效果，当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用，任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服，对于无症状胆囊结石，“攻下排石”不当反而可能诱发胆绞痛和胆囊炎。
胆囊结石何时需要手术治疗？洛阳三院(医院)普外科医院普外科主任苗景玉指出：
（1）无症状胆囊结石一般不用刻意干预，胆囊与结石可以“和平共处”，但如结石直径＞3cm或充满型结石、合并胆囊息肉（尤其单发息肉直径超过1.0cm以上或多发息肉，年龄大于50岁者）、合并严重糖尿病以及因其它原因需行腹腔手术者，可同时切除含有结石的胆囊。
（2）慢性胆囊炎急性发作3次以上或迁延不愈、胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大/积液、发作一次/以上急性胆源性胰腺炎，可以进行胆囊切除术，目前认为切除的最佳时间为胆囊炎发作后1周内或6周以后，胰腺炎恢复后一个月。
（3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达4mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍者，内科治疗无效时可考虑外科治疗。
胆囊切除腹腔镜好还是部腹开刀好？洛阳三院(医院)普外科洛阳三院（医院）普外科主任苗景玉表示：
（1）腹腔镜胆囊切除术已成为标准常规手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已成为大多数病员的优先选择。但对伴有胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染、有腹部手术史、过度肥胖或合并Mirizzi综合征等的患者来说，不宜选择腹腔镜手术，因为此类条件下存在有相当的胆管、血管损伤、胆漏和出血等风险。
（2）上述不适合腹腔镜下胆囊切除手术者，或设备技术条件相对落后地区的患者，仍沿用传统的剖腹胆囊切除术，相对腹腔镜手术而言，其有创伤大、痛苦大、恢复慢、疤痕大等缺点。
（3）全身状况差或有合并症不允许行胆囊切除时可经皮胆囊造口术（CT引导下胆汁导管引流术）应急引流，全身状况改善三个月后再考虑行胆囊切除术。
（4）近年来保胆取石手术在一些地方比较盛行，具有创伤小、保留胆囊功能等优势，但术后结石复发率高一直是保胆取石手术最大的痛。
（5）最近经自然腔道手术，即在胃镜下将胃壁打个洞用胃镜进入腹腔将胆囊切除术，还有用机器人进行胆囊切除手术等等仍在探索和研究中。
胆囊结石术前要做好哪些准备？洛阳三院(医院)普外科医院（医院）普外科主任苗景玉强调：
（1）术前一定要弄清仅是胆囊结石还是既有胆囊结石又有胆管结石，如果同时有胆总管结石就不能单做腹腔镜胆囊切除了，需联合十二指肠镜从十二脂肠胆管开口逆行进入胆管取石，这种方法称ERCP取石，两者可同时做，也可先后依次进行，医院做法不一。
（2）术前要进行凝血、肝功、肾功、血型等血液检查，心电图、肺功能等检查评估是否符合手术和麻醉要求，术前一定要做B超、CT，最好做磁共振MRCP检查了解是单纯胆囊结石还是同时有胆管结石。
（3）术前要了解任何手术都存在出血、损伤、感染、意外的风险，要了解胆囊切除术后可能出现的生理和病理性异常，并签署知情同意书。
胆囊切除术后应了解的一些知识洛阳三院(医院)普外科医院（医院）普外科主任苗景玉强调：
（1）胆囊是可切除器官，切除后85-90%病员能得到手术的预期效果，少数病员胆囊切除后胆道系统不能代偿性扩张替代胆囊贮存胆汁的功能，出现餐后胆汁相对不足，荤食后腹胀、嗳气、早饱等消化不良症状，空腹时胆汁反流入胃引起胆汁反流性胃炎，夜间大量胆汁进入肠道引起晨泻等。
（2）胆囊切除后如胆石形成原因不消除仍可能在胆总管内生成结石，仍要注意多保养（规律饮食）、多饮水和适当口服一些利胆剂，一旦出现餐后上腹不适、不能进食、上腹痛、恶心、呕吐、小便发黄或寒战、发热等症状，医院检查胆总管有否结石以及是否有胰腺炎发作等情况。
（3）任何腹腔手术都有可能发生术后肠粘连，进而出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便困难等，典型肠梗阻容易做出诊断，不典者常与胃炎、功能性胃肠病等混淆不清。
（4）对胆囊切除10年以上者建议做一次肠镜评估，尤其有慢性腹泻者，以便发现可能发生的结肠肿瘤或其他炎症性病变。
医院(医院)普外科专家简介
苗景玉
普外科主任
●洛阳市医学会普外科科学会常务委员
●洛阳市医学会乳腺科学会副主任委员
●洛阳市医学会血管外科学会副主任委员
年毕业于东南大学医学院。从事普外科工作二十余年，对普外科疑难重症的诊治经验丰富。擅长：腹腔镜疝气手术、痔瘘诊疗、甲状腺肥大诊疗、甲亢甲减诊疗，胃穿孔、阑尾炎、血管瘤、乳腺癌的保乳治疗及直肠癌的保肛手术等方面走在洛阳市前列。
洛阳三院(医院)普外科温馨提醒
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▌来源：胃肠肿瘤外科-朱海杭
▌后期美工/编辑：洛阳三院(医院)普外科
