今天要说的是我们肝病科的一位老病人，肝炎肝硬化数十年，后来发展成为肝癌，介入TACE治疗后肝癌控制佳。不过祸不单行，这位老爷子今年2月末又突然变成了“小黄人”（全身黄疸），一查，原来是多发的胆囊、胆管结石，其中一个直径7-8mm的多角形结石把胆道下段堵塞了。本来胆管结石的外科手术治疗是很常规的手术，但是这老爷子不仅有肝癌，多年肝炎肝硬化也导致肝功能、凝血功能极差，白蛋白、白细胞、血小板不足正常值的一半，而胆红素已经达到正常值的20倍，医院消化科、外科均因手术风险高拒绝为其手术，此时患者如果继续拖延下去很可能伴发胆系感染、肝衰、胰腺炎等，甚至死亡。
最后抱着一线希望来到我们科，王涌臻主任仔细了解病情后认为治疗要分两步走：第一步PTCD，降黄、保肝、抗感染；第二步球囊去石。
1、PTCD（经皮肝穿胆道引流术）就是经过右上腹部穿刺肝内胆管或胆囊，送入一根直径3mm左右的引流管，将瘀滞、感染的胆汁引流出体外或直接排入小肠。
2、球囊去石：经PTCD的引流道送入球囊胆管，扩张Oddi氏括约肌，松解括约肌后用球囊将结石推送到十二指肠，将梗阻解除。（详见下图:绿色标记的是胆道结石，最终被球囊推出胆道）
术后患者肝功能未受如何不良影响，黄疸也稳步消退。术后三个月复查，患者一般状态良好，黄疸完全消退，肝功能恢复佳。
经皮肝穿胆道结石去除术，优点：1、创伤小、痛苦少：局部皮肤只有一个2-3mm的穿刺针眼；2、先治标后之本，标本兼治：一期PTCD胆道引流、减黄、抗感染，二期去除石头；3、适应症广泛：患者基础状态较差，不能耐受外科手术或ERCP者也能耐受此介入手术；4、恢复快，住院时间短（一般5--7天）；5、费用低。
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