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作者
灰灰
来源
医学界影像诊断与介入频道
胆管癌广义上包括肝脏内胆管癌和肝外胆管癌，而肝外胆管癌又包括上段胆管癌（肝门区胆管癌）、中段胆管癌和下段胆管癌。胆管癌狭义上仅指中段胆管癌和下段胆管癌，即源于胆总管的上皮细胞的恶性肿瘤（BileDuctCarcinoma）。本文所述是狭义的胆管癌。
一
临床表现
早期多无明显症状，不易检出；
晚期可有黄疸、腹痛、腹胀、食欲不振、发热、消瘦。
二
人口统计学
1.年龄：中老年群体，多数大于65岁。
2.性别：男性多于女性。
3.流行病学：常在原发性硬化性胆管炎基础上发生。
三
诊断
临床重要诊断手段：CA19-9检测、影像学检查。
四
治疗及预后
1.治疗
根治性手术切除：小于10%；
姑息治疗为主，如胆道重建手术、支架置入等，以缓解胆道梗阻为目的。
2.预后
未经内、外科干预的患者3年死亡率达95%以上。
五
影像表现
CT表现
1.CT平扫
导管内或外低密度肿块；
可仅呈胆管扩张并突然中断。
2.CT增强
（1）肿块型（外生型）
动脉期不均强化；
延迟期持续性强化。
（2）浸润型（胆管周围型）
胆管壁增厚并有强化，管腔狭窄；
上端胆管扩张。
（3）息肉型（胆管内型）
管腔内肿块并上端胆管扩张；
不均性强化；
病灶周围胆管壁明显强化，这可能是因肿瘤累及或对肿瘤的反应所致。
MR表现
1.肿块型（外生型）
胆总管壁外生性肿块；
难以与胰腺肿块区分；
2.胆浸润型（胆管周围型）
各种长度范围的胆管壁增厚；
3.息肉型（胆管内型）
管腔内肿块并上端胆管扩张；
在MRCP及T2WI上，胆管里高信号的胆汁中见充盈缺损；
病灶周围胆管壁明显增强，这可能是因肿瘤累及或对肿瘤的反应所致。
4.T1WI
低信号或等信号；
5.T2WI
信号复杂，多呈稍高信号；
6.T1WI增强
与CT增强表现类似；
动脉期不均强化；
延迟期持续性强化。
7.MRCP
显示胆管扩张程度；
显示病灶长度范围；
上端胆管扩张；
胆管里高信号的胆汁中见肿块状充盈缺损。
六
影像检查方法推荐
CT检查
薄层、多平面重组有助于病变的定位；
多期扫描有助于病变的定性。
MR检查
MRI薄层扫描对小病灶的胆管癌的诊断更具敏感性和特异性；
MRI多序列成像和多期增强扫描；
MRCP对发现和诊断胆管内早期胆管癌有重要价值。
七
鉴别诊断
硬化性胆管炎
均匀向心性环状增厚；
间断性、不完全性胆管梗阻；
肝外胆管扩张明显，肝内胆管扩张较轻。
胆总管结石
阳性结石容易鉴别；
阴性结石：
（1）增强后各期不强化；
（2）长T1短、T2信号特征。
八
典型病例
CASE1IB期T2N0M0
CASE2IIBT3N1M0
参考文献
(1)ParkHS,LeeJM,ChoiJY,etal.Preoperativeevaluationofbileductcancer:MRI北京看白癜风哪家医院好点苯丁酸氮芥
