一．肝硬化
（1）二维
形态:失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大
包膜:凹凸不平，锯齿状
实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高
回声，可见低回声和高回声结节
肝静脉：变细，走行迂曲、僵直
门静脉：增宽，可有血栓形成
肝动脉：可代偿性增宽
继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水
2.多普勒
门静脉:血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流
肝静脉:血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉
肝动脉：血流颜色明亮，流速增高
侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流
二．脂肪肝
形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝
实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减
肝静脉：变细，显示模糊不清晰
多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显
三．原发性肝癌
1.二维
ü肝脏内实质性回声肿块
ü边界清或不清，部分病变周围出现“晕征”(halosign)
ü内部回声：低、等、高及混合型
ü弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界
ü巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区
2.多普勒
üCDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI0.70
üCEUS:（1）呈现“快进快出”
（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3.周围组织的继发表现
ü卫星结节：肝内转移征象
ü病变周围血管受挤压移位
ü门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成
ü位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张
ü淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大
原发性肝癌的典型特征性表现
牛眼征
环靶征
四．含液性病变
?单纯性非寄生虫囊肿
?先天性多囊肝
?肝包虫
?肝脓肿
?外伤后肝血肿
?淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等
（一）肝囊肿
1.临床与病理
单发或多发，后者多见
发生机制不明确（HBD?)
生长缓慢，病程长，症状多不明显
2.超声表现
（1）肝脏形态：
肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常
（2）囊肿：
?形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，
?囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”
?内部回声：呈无回声，可有分隔
?后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影
?合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声
（3）CDFI:
?囊内无彩色血流信号分布
?较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位
（二）多囊肝
1.临床与病理
先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变
女性发病多于男性
病程长，随年龄增长症状逐渐出现
2.超声表现
肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑
肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等
囊壁薄、囊肿间隔较薄
后壁增强、侧壁声影
彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号
（三）肝包虫病
1.临床与病理
包虫囊肿hydatidcyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病
泡形包虫alveolahydatiddisease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病
中间宿主——人、家畜
肠道————肝脏
?内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应
?外囊：厚2-6cm
2.超声检查
二维超声是首选检查方法
?肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻
?包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；
?CDFI：囊内无彩色血流信号
3.并发症
囊孢破裂、感染
过敏反应
腹腔种植
胆道梗阻
（四）肝脓肿
1.临床与病理
分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿：可单发或多发
?症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛
?白细胞和中性粒细胞明显增高
阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后
?单发多见，多位于肝右叶
?脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚
2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分
（1）二维
早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰
脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。临床症状明显
脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常）
恢复期：边缘回声更高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰
（2）CDFI
早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加
脓肿形成期：内部血流信号较正常肝组织增多
脓肿液化期：周围肝组织炎症反应区血流信号增加，内部血流信号减少
恢复期：内部无血流信号，周边几无变化
五．肝良性肿瘤
肝血管瘤hemangioma
肝腺瘤hepaticadenoma
肝囊腺瘤hepaticcystadenoma
局灶性结节性增生FNH(focalnodularhyperplasia)
（一）肝血管瘤
临床与病理
先天畸形，发生率0.4-7.5%
女男4:1~6:1
海绵状血管瘤单发，生长缓慢
毛细血管瘤较小，单发或多发，多见
3.超声
（1）二维
?好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周边无暗环
?圆形或类圆形、不规则形，大小不等
?边界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮雕征”“边缘开裂征”
?内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状”
（2）CDFI
大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血流信号；较大病灶周边可见血管绕行
（3）造影
超声造影增强CE：由边缘逐渐向中央部向心性回声增强
（二）肝局灶性增生结节FNH
1.临床与病理
多见于女性，20~50岁，多无症状
由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生
单发，右叶和尾叶多见
2.超声
（1）二维
圆形或类圆形或略呈分叶状，1-3cm多见，有菲薄包膜
边界清楚，边缘不规则
内部回声为低回声、高回声或混合回声，分布欠均匀，中心部常有星状高回声斑点（疤痕）
（2）CDFI和CEUS
CDFI：可见中心部动脉血流向结节周边放射走行
CEUS：动脉相中心至周围轮辐状快速充盈，持续至门脉相和实质相
谈谈肝脏占位的鉴别诊断:
1．肝血管瘤
2．肝癌：原发性与转移性
3．肝脓肿
4．FNH
六．肝脏创伤
1.临床与病理
病因：外伤、医源性
类型：包膜下血肿、肝实质血肿、肝破裂
3.超声
肝包膜：真性破裂、包膜下血肿
肝实质：损伤区回声低-无-混合回声
腹腔积液（积血）
七．其他疾病
（一）.肝静脉阻塞
——肝静脉流出道和（或）下腔静脉上段部分或完全梗阻所致的一组征候群：肝脾肿大、门静脉高压、腹水（常伴尾叶肿大）
病因：先天发育异常、高血凝状态致血栓、真性红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿、镰状红细胞性贫血、口服避孕药、肝内占位病变、创伤、血管腔外压迫；40-60%无明确病因
超声：
?肝脏肿大，尤其是尾叶
?肝静脉不易显示或显示不清、走行迂曲、节段性扩张
?下腔静脉膈下段阻塞或狭窄
?脾脏肿大
?腹腔积液
?CDFI：肝静脉或下腔静脉栓塞、彩色血流中断或狭窄
（二）淤血肝
声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大于1.0cm
赞赏
