不少病人上腹疼痛，
就自我诊断“胃痛”，
而自服解痉止痛药物无效，
最后来院就诊才发现原来不是胃病。
胃病真假难辨，
到底哪些疾病容易被误诊为“胃痛”呢？
其实还有很多情况能引起类似“胃痛”症状，
盲目服胃病药解痉止痛，
把引起胃痛的“真凶”掩盖掉，
容易延误最佳治疗时机，
导致病人出现严重后果。
1急性心肌梗死
有些急性心肌梗死患者就诊时，表现上腹部（剑突下）疼痛，类似胃痛，疼痛严重者伴恶心呕吐，面色苍白、出冷汗，脉搏微弱。尤其一些老年病人出现心口痛，要引起重视。首先建议做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗死。
2急性胰腺炎
初期也表现中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐，有些病人疼痛放射到腰背部。症状此时很像胃痛，但病人疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧趋势。对这样的病人，要认真查体和检查。如急查血常规，血、尿淀粉酶，肝胆胰腺B超，腹部CT。尽早排除胰腺炎。
3急性化脓性胆管炎
突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛，或伴有高热寒战和黄疸。病情进展十分迅速而凶险，易发生败血症并发DIC和MOF而死亡。但有一些老年患者仅表现上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒战、黄疸等症状，易与胃痛混淆。医生要仔细查体，及时做血常规和肝功能，肝胆B超显示胆囊肿大，肝内外胆管结石，部分胆管扩张。B超如不能明确，应进一步做CT确诊。对肝胆穿刺胆管结石不能明确者，可做经内镜逆行胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）。
4急性阑尾炎
发病初期也表现上腹部疼痛，类似胃痛。随着病情的进展，疼痛逐渐转移固定于右下腹。阑尾炎痛点（麦氏点）出现压痛，反跳痛或肌紧张。所以急性阑尾炎发病初期的不典型表现很容易误诊。
5胆道蛔虫症
突发上腹部（剑突下）绞痛或钻顶样疼痛，呈阵性发作，休止时犹如正常人。仔细询问病史，发现病人可有吐蛔、便蛔史，做大便可查出会虫卵。B超或内镜检查确诊率较高。
蹇贻副主任医师四川省消化专委会委员、成都市消化专委会委员
对消化系疾病诊治有丰富的临床经验，尤其擅长胃肠道疾病，特别是功能性胃肠疾病、慢性肝病、消化疑难病等疾病的诊治。
消化内科-、
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