随着医学科技的发展，乙肝的抗病毒治疗措施越来越规范，乙肝抗病毒用药也有了很大的进步。另外，我国通过不断下调抗病毒治疗用药价格，给多数的乙肝患者减轻了不小的经济负担。不过，目前乙肝抗病毒治疗用药依然存在无法彻底清除乙肝病毒以及存在耐药性的特点，在抗病毒治疗用药的选择上也需要谨慎。
肝胆脾胰关系密切
广东河源的吴先生，今年31岁，自述21岁被检查出来大三阳，采用干扰素治疗应答不佳，更换核苷类抗病毒治疗用药。在15年，转氨酶医院住院治疗，发现耐药后更换抗病毒治疗用药，到目前为止一直在抗病毒并配合护肝药。两年来，多次复查转氨酶相对稳定，基本在正常值范围之内。但是，最近感觉右上腹部有些闷疼，不是非常明显，担心病情恶化，遂进行详细检查。
吴先生通过详细的排查，发现肝功能依然维持在正常值范围以内，但是MRI检查提示肝脏损伤且伴随有脾大，这令吴先生非常不解。为什么一直在抗病毒治疗，还会提示肝脏损伤，不知道脾大是怎么回事，难道一直治疗着病情还会加重吗？根据吴先生的描述，我们隐约可以判断出大致病情，初步怀疑是肝硬化导致的脾脏肿大。那么，为什么一直在抗病毒治疗，病情还会有所发展呢？另外，为什么肝功能一直稳定，也基本正常，病情还会发展到如此严重的地步？这两个疑问似乎有些说不通。
肝硬化门脉高压是脾大的最主要原因
为了进一步确诊吴先生病情，在老师的建议下，吴先生进行了相关的专科检查。通过超声检查，可发现吴先生脾脏略大于正常值，肝内胆管扩张，门脉高压形成；hbv-dna定量值为6.9E+08copies/ml，乙肝病毒变异耐药检查，发现体内乙肝病毒已有三个位点发生变异，目前药物已经明显耐药；肝功能检查结果谷丙转氨酶46IU/ml，谷草转氨酶39IU/ml，可见肝功能似乎在正常值范围。所以，吴先生的脾大基本可以确定是由肝硬化门脉高压导致的脾肿大。
临床上，肝功能基本正常，甚至完全在正常值范围，最终被确诊为肝硬化的案例并不少见。主要原因，是由于肝炎的缓慢进行，肝细胞的损伤非常细微，单一的肝功能检查并不能完全确定肝脏炎症是否发生。这样，短期内无法发现肝脏的损伤程度，多是由于并发症的出现而发现肝脏的异常，例如胃部反应、脾脏反应、胆管异常等等。另外，乙肝的抗病毒治疗，并非是吃药就万事大吉了，病毒一旦变异耐药，使得当前抗病毒药物失去作用，“照章服用”会导致严重结果。
肝脏具有特殊的门脉系统
乙肝抗病毒治疗用药，尤其是非一线用药均有一定的耐药性，耐药情况根据服用的年限、个体的差异而不同。所以，在乙肝抗病毒治疗期间务必进行较为全面的检查，包括hbv-dna定量、病毒变异耐药等。同时，不能忽视肝功能指标的轻微偏高，尤其是连续性的多次转氨酶轻度升高，需要进行肝组织学检查，确定肝脏炎症程度。对于轻度肝脏损伤，轻微炎症要及时进行正规治疗，避免肝脏炎症持续进行。
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