概述
▌原因
先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。
▌分类
①单发性肝囊肿:20~50岁，男女1：4。
②多发性肝囊肿:又叫多囊肝。40~60岁，女性多见，大小不等，多累及全肝。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾。
▌表现
肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，大囊肿可引起压迫症状。
▌诊断
B超、CT是肝囊肿的主要手段，多囊肝应注意检查肾及胰腺等。如下图
肝囊肿的危害
▌囊肿占据肝脏空间，危害肝功能
造成有效肝细胞减少，影响肝功能储备。
极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。
▌压迫症状
超过5cm，甚至十几厘米的囊肿，患者会感到上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。尤其位于肝左叶的较大囊肿，压迫胃、十二指肠，造成饱胀，食欲差，进食量减少，恶心、呕吐等症状。
▌与恶性囊肿性病变不能鉴别
①怀疑恶变。
②如肝内胆管扩张症，肝内胆管细胞癌胆管扩张，以及肝内囊性
恶性并病变。可穿刺细胞学检查，以决定是否手术。
▌感染、出血等
受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。
治疗规范
▌原则
小囊肿（5cm以下）无需治疗，大囊肿可行:
①穿刺抽吸术：无水酒精注射、盐酸聚桂醇，囊液含胆汁者不能做硬化治疗。
②腹腔镜囊肿“开窗术”：对有感染、囊内出血、染有胆汁时放置引流。
③肝叶或肝部分切除术：肝左外叶巨大囊肿。
④肝移植：晚期多发性肝囊肿出现腹水、黄疸和引起门静脉高压者。
注意：多发肝囊肿一般不主张手术治疗。仅限于引起明显症状的大囊肿。
▌具体治疗规范
①肝内囊肿
适宜穿刺置管硬化治疗。
穿刺置管示意图
肝囊肿示意图
②肝膈面边缘囊肿
适宜穿刺置管硬化治疗。
肝囊肿示意图
③肝脏面囊肿
适宜腹腔镜下肝囊肿开窗术。所谓“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术示意图
肝囊肿示意图
切除囊肿壁标本，需做病理检查
④肝左叶巨大囊肿
适宜肝左叶切除术。
肝囊肿示意图
⑤多发肝囊肿
适宜较大且有症状的进行治疗，以穿刺硬化为佳。
肝囊肿示意图
⑥肝移植
适宜晚期肝囊肿，有腹水、黄疸、肝衰竭者。
肝囊肿示意图
申明
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张盟辉