原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%。本病多见于中年男性，男女之比为2～5:1。
(一)肝细胞癌
肝细胞癌，好发于30～60岁的男性。病理学上可以分为3型：巨块型，肿瘤直径≥5cm，最多见，占31%～78%；结节型，每个结节直径＜5cm，占19%～49%；弥漫型，弥漫性小结节分布全肝。直径＜3cm的单发结节或两个结节之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。肝细胞癌主要由肝动脉供血，且90%的肿瘤是富血供的。肝细胞癌早期症状不明显，中晚期可表现为肝区疼痛、消痩、乏力、腹部包块及黄疸。
1.MRI平扫
(1)肿瘤的直接征象：①T1WI上呈低信号或稍低信号，占位效应明显，肿瘤伴有出血或脂肪性变时可呈高信号，坏死囊变时低信号，T2WI上呈稍高信号；②肿块可见假包膜，在T1WI及T2WI均呈低信号。
(2)瘤外征象：①门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成，表现为门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，T2WI上可见其内软组织影；②侵犯胆管系统，可见胆管系统扩张；③肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。
2.MRI增强扫描
(1)直接Gd-DTPA对比增强扫描，肿瘤呈均匀或不均匀强化。
(2)三期增强扫描示病灶呈“快进快出”征象，即动脉期可见斑片状结节状早期强化，门静脉期可见增强的信号迅速下降，平衡期肿瘤增强信号进一步下降。
(3)肿瘤的包膜一般可见强化（图1)。
图1肝右叶高分化肝细胞癌
A.轴位T1WI，肝右叶肿块呈稍低信号；B.轴位T2WI，病灶呈混杂信号；C.轴位动态增强扫描，动脉期病灶呈结节状强化、中央坏死无强化；D.轴位门脉期病灶强化低于肝实质，并可以见包膜强化；E.MIP重建示供血动脉；F.手术后大体标本
(二)胆管细胞癌
胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左右肝管、胆总管的胆管癌，仅占原发性肝恶性肿瘤的3.25%，其MRI表现与肝细胞癌相似，肿瘤周围常发现血管受侵及不同程度的胆管扩张。
(1)肿块在T1上呈低信号，T2WI上呈不均匀的高信号。
(2)动态增强扫描示病灶早期呈边缘强化，延时后内部呈不均匀强化，一般表现为渐进性强化。
(3)有时可见肿块周围不同程度的胆管扩张（图2)。
图2肝左叶胆管细胞癌
A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.轴位动脉期；D.轴位静脉期；E.轴位延时期，肝左叶可见一不规则肿块影，病灶呈稍长T1、混杂T2影，动态增强扫描病灶呈渐进性强化
1.诊断依据
肝细胞癌好发于30～60岁，男性多见，与乙型肝炎和肝硬化密切相关，60%～90%原发性肝癌患者甲胎蛋白（AFP)阳性。影像学上可见肝内软组织肿块，T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈稍高信号，MRI动态增强扫描可见肿瘤呈“快进快出”征象，有时可发现门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓，或者是腹腔内淋巴结转移即可作出诊断。胆管细胞癌没有典型的特征，一般认为渐进性不均匀强化是其表现，诊断时要结合临床表现、病史等进行综合考虑。
2.鉴别诊断
(1)肝血管瘤：此病患者一般临床上无明显症状，好发于女性，MRI上呈均匀的长T1、长T2信号影（在T2WI上呈“灯泡征”)，MRI动态增强扫描呈“早出晚归”征象。
(2)肝硬化结节：肝硬化结节乏血供病灶，增强扫描不强化。
(3)肝腺瘤：女性多见，特别是有口服避孕药的病史，肿瘤表现为边缘光滑，信号均匀，增强扫描明显均匀强化。
(4)转移性肝癌：一般为多发病灶，肿瘤边缘增强，中间坏死区不强化，呈典型的“牛眼征”。
(5)局灶性结节增生：一般无临床症状，典型的表现为肿块内可见“星状瘢痕征”，以及呈长T1、长T2的放射状分隔，动态增强扫描可见延迟期星状瘢痕明显强化。
(6)肝炎性假瘤：肝炎性假瘤边界欠清晰，动态增强扫描示病灶无“快进快出”征象。
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