案例1
会诊地点：
医院
患者主诉：
彩超显示肝内胆管多发结石及左肾结石。上腹部ct：1、肝右叶巨大含气空腔多考虑产气菌感染所致，不排除合并真菌感染，建议必要时超声引导定位穿刺细菌培养检查；2、肝左叶外侧段肝内胆管结石；3、左肾小结石；4、胆囊、脾及胰腺CT平扫未见异常。诊断为肝脏产气菌感染、肝左叶胆管结石、左肾小结石；电解质紊乱，代谢性酸中毒。
专家建议：
明确感染源。考虑行血培养，肝脏病灶穿刺活检引流。抗感染治疗。相应药物。明确感染源之前可以广谱覆盖。维护肝肾功能，补足容量。纠正酸碱失衡。全身支持。
会诊专家：张友磊
职称：副主任医师/副教授
医院科室：医院肝胆外科
擅长：各类肝脏良恶性肿瘤、胆管胰腺肿瘤以及肝内外胆管结石的手术治疗和术后综合治疗。
案例2
会诊地点：
医院
患者主诉：
本院肝脏CT平扫（-04-26）：双侧胸腔积液；肝内胆管扩张伴结石、胆管炎。腹部彩超示（-04-27）：肝实质弥漫性病变，脾大，肝内胆管多发结石并扩张，胆囊切除术后，胆总管多发结石并扩张；心电图示：窦性心动过速，肢体低电压；胸部CT平扫+肝脏增强CT示（-04-27）：双侧胸腔积液；肝内胆管扩张伴结石、胆管炎。肝胆胰脾MRCP报告（-05-03）：肝内、外胆管扩张，并多发结石及胆管炎可能；肝硬化（胆源性），脾大；少量腹水；双侧胸腔积液；MRCP示肝内、外胆管不同程度扩张，其内见多发结石，胆总管末端呈尖嘴状，多考虑为炎性狭窄。
专家建议：
诊断意见：1.肝内结石术后，高度怀疑合并胆管癌变。2.肝门胆管梗阻。3.低蛋白血症。
治疗意见：1.目前不宜手术。2.查腹水脱落细胞及CEACA19-9。3.补蛋白、支持护肝治疗。4.可考虑行ERCP+ENBD。5.对症处理。
会诊专家：张永杰?
职称：主任医师/教授
医院科室：医院肝胆外科
擅长：复杂疑难胆道系统疾病、尤其是各种肝门区疾病的外科治疗。
服务号：佰医汇
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