美丽的黄皮肤爱心援助工程 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171123_16264512.htm原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。消融治疗最常用的是超声引导，具有方便、实时、高效的特点。腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝肿瘤是借助腹腔镜、腔镜超声等引导对肝内肿瘤靶向定位，用物理方法灭活肿瘤组织的一项技术。腹腔镜超声引导下肝脏肿瘤消融治疗的优势：
1、腹腔镜超声探头可以直接置于肝脏表面进行扫查，可避开皮肤、筋膜、骨骼等干扰因素，近距离观察病灶，大大提高超声图像显示的清晰度，使病灶内部细微结构一览无遗，病灶周围的解剖结构更加明了；
2、腹腔镜直视+腔镜超声两者优点共同发挥，使经皮微波消融有困难或危险的病例得到完美解决；
3、直接作用于肿瘤，高效快速；
4、适应范围广，治疗局限于肿瘤及其周围组织，可以对邻近重要脏器进行有效保护，对机体影响小，可重复应用。
病例分享：
患者男性，45岁，体检发现肝脏肿块2年余。既往有乙肝病史20余年，间断服用护肝药物；乙肝小三阳，AFP23.78ng/mL。
[磁共振肝平扫增强]
检查所见：
肝脏左外叶见一团块状稍长T1、稍长T2信号，DWI呈稍高信号，其内信号均匀，边缘尚清，最大截面约39*30*32mm，其前下方见一直径约7mm类似信号影；肝内外胆管无扩张。胆囊形态正常，壁不厚，腔内未见异常密度影。脾不大。胰腺大小形态及密度正常。双肾未见形态、信号异常。腹膜后未见肿大淋巴结。无腹水征象。注入顺磁性造影剂后增强扫描：动脉期肝左叶肿块及临近小结节动脉期明显不均匀强化，门静脉期，强化稍减退，延时期病灶呈相对低信号，可见假包膜影。
诊断结果：
肝左叶占位：考虑HCC；临近肝实质小结节，考虑肝内子灶。
术前MRI
术中腹腔镜超声探查发现除左肝病变之外，右肝S6可见一大小约10mm×9mm稍高回声肿块，结合患者病史考虑肝内子灶可能。腹腔镜超声图像如下：经多学科讨论（MDT）及与患者家属沟通后决定肝左外肿块及左肝内子灶行外科手术切除，肝右叶S6段行腹腔镜超声引导下微波消融治疗。
腹腔镜直视下微波消融针穿入腹腔内腹腔镜直视及超声引导下微波消融定位布针微波消融
原肿块完全包含在高回声消融区内微波消融后超声造影消融区内无血流供应，表明消融完全
冰冻及石蜡切片：部分肝切除切除标本：（肝肿瘤）中分化肝细胞性肝癌，梁状型，肿块大小4*4*3.5cm，可见多个卫星灶，直径0.3cm-0.8cm,MVI=0，神经侵犯（-），被膜侵犯（-），肝切缘未见癌累及,周边肝组织显肝硬化。免疫组化结果显示:CK18(+),AFP(-),Heppar-1(+),CD34肝窦毛细管化,KI67(+，10%)。手术操作者：李红波副主任医师
助手：欧阳飞主治医师
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