患者鱼**，女性，62岁，因“上腹疼痛伴身目黄染1月余”入住陕医院肿瘤一科，医院CT提示胰头占位伴胆道梗阻，考虑胰头癌致梗阻性黄疸。患者一般状态稍差，身目重度黄染，肝功能受损，此时只有快速解除黄疸保护肝功能，才能为其它治疗赢得时间。入院后经MRCP检查发现患者胰头肿物，低位胆道梗阻，肝内外胆管均扩张。经介入医师会诊，考虑低位胆道梗阻，不排除肝门区梗阻导致肝内胆管扩张可能，可考虑胆道造影，如条件成熟可即行“经皮肝穿胆汁引流术（PTCD）”，但术中发现肝门区胆道梗阻严重，同时伴有低位胆道梗阻，预计引流效果不佳，不建议PTCD术，经与家属协商结束手术。
主治医师王院春副主任医师经充分分析患者病情，请示科主任同意后，请超声会诊，评估是否可行超声引导下胆道穿刺引流术，经超声科肖主任会诊后，认为可行超声引导下“经皮肝穿胆汁引流术”。
经术前充分准备，下午4时在超声科拟行穿刺术，就在术前再次探查时患者突然出现心率增快、脉搏微弱、血压下降、冷汗出等症状，在场的超声科姚主任、骆主任及王涛医师、王院春医师一面检查、安抚患者，一面联系科室护士赶到现场建立静脉通路，同时电话请心内二科值班医师急会诊，5分钟后肿瘤一科小税护士、心内二科值班医师先后赶到，经心电监护、心脏听诊等判断患者为“窦性心动过速”，建议建立静脉通路后严密观察，继续手术。
经安抚、监护、输液等处理后患者状态逐渐稳定，心内二科值班医师站在患者一旁，严密监护下同意继续穿刺，超声科王涛医师、骆主任、姚主任等在超声引导下不断调整穿刺角度和力度，反复测量评估，找准穿刺角度，很快将导管穿刺入胆囊，接注射器抽出墨绿色胆汁，确认导管进入正确位置，继续将导管送入一定深度，结扎丝线使导管体内末端呈S形避免脱出，体外部分经“蝴蝶结”固定于肋缘下皮肤，接注射器抽出墨绿色胆汁毫升，患者诉上腹胀满减轻，无特殊不适。
整个过程中超声科医师多人联手，密切配合，穿刺过程顺利；病区护士不断巡回，保证监护、液体及静脉通路安全；主管王院春医师、心内二科值班医师严密观察患者，确保患者状态良好，能够顺利接受手术。多科、多人密切协作，再次完成一例高难度胆道穿刺引流术，为解除患者的黄疸创造条件，为后续治疗赢的机会。
（陕医院肿瘤一科）
陕医院
电话咨询
推荐专家
预约挂号
预约四维
预约住院
院内服务
救护车服务24小时
-
