本人临床一线的小住院医师一枚，一入临床深似海。
如果碰到比较有责任心，临床经验非常丰富的上级医生，那么恭喜你，一定是你上辈子拯救了银河系。
如果是遇到比较「特殊」的上级医生，那很多时候就只能够自求多福，自救为主了。
下面结合本人亲身遭遇和大家讲述一下。
故事1
病房收了一个呕血的病人，呕吐咖啡渣样物质1小时，具体量不详。
一大早家属送过来的，病人还没吃东西，生命体征平稳，初步判断出血量不大。
上级主任带着我查了这个病人以后，确切的说这个病人他只是简单的看了一眼，让我赶紧给病人安排急诊胃镜，他直接给病人做去，然后匆匆去胃镜室做镜子了。
我总觉得这个病人给人感觉有点奇怪，一副萎靡不振的样子，问他哪里不舒服，病人皱着眉头，完全不搭理人，一句话也不说。
询问家属病人平时在家中是不是这个样子，家属说平时在家里话比较少，也不太搭理人。
看到病人的样子，我实在是觉得哪里好像有点问题。
正当我思考要不要在做胃镜前再检查一下病人有没有什么其他方面的问题，上级主任电话来问我怎么还没有安排病人过来做急诊胃镜，我和他生反馈了一下病人的情况，上级主任直接吼道：赶紧带来做，搞清楚出血原因，不要磨磨唧唧的。
故事到这里我应该直接把病人安排过去了。
感谢我的第六感，我在心里寻思着，呕吐还是和引起颅内高压的疾病鉴别一下，去做一个头颅CT看看再说，结果CT提示脑出血！
转到神经外科去了。和上级主任汇报了情况，这个时候主任说：我就觉得这个病人哪里不对劲的，所以没有急着给他做胃镜......
故事2
病房来了一位不明原因黄疸的病人，所有的影像学检查都做了，既没有胆囊结石，胆总管结石，也没有发现肿瘤。
做了一堆检查，药物性肝炎，病毒性肝炎，自身免疫性肝病全都排除了。
病人治疗效果差，黄疸没有改善，症状也没有缓解。
我始终认为病人的病因没有诊断清楚。
但是上级主任和病人说考虑她是病毒感染引起的黄疸，让她继续住院治疗。
我实在是不敢苟同，我和主任说：病人查过上呼吸道病毒，EB病毒，巨细胞病毒，并没有提示感染，我觉得她的诊断没有搞清楚，再把病人继续留下来住，花了这么多钱，她的病情没有改善，病人心里也不好受。
虽然从她的影像学检查来看胆管并没有明显的扩张或者梗阻，但是我总觉胰腺、胆管或者壶腹部的肿瘤不能排除，我担心继续把病人留下来住院，耽误了她的病情。
上级主任对此不以为然，觉得我想的太多，这个病人只是病毒感染引起的黄疸。
我内心咆哮：到底哪一点依据支持您这么乐观的认为她只是感染引起的黄疸啊喂！没办法，我只好自己再次和病人以及家属谈病情。
好在病人和家属还比较配合，尽管和上级主任比起来，我只是一位年资尚浅的一线大夫，但是他们还是比较信任我的。
最后病人决定先听主任的，再留下来继续打几天针观察看看，如果效果还是不好就听我的，医院再看看。
治疗几天以后再复查，病人的各项指标依旧没有任何改善，于是出院医院继续就诊。
医院，最后确诊是壶腹部的恶性肿瘤。
好在一开始我就告诉病人和家属，肿瘤的情况不能够排出，医院影像学检查并没有发现，但是有的肿瘤早期就是不容易通过影像学手段发现的。
假如按照上级主任的意思，和病人说考虑是病毒感染引起的黄疸。
最后病人和家属来说误诊了扯皮，主任和我恐怕都要受到波及吧，想想还是觉得挺后怕的。
小分享
对于初入职场的临床新人来说，如果抱着「上级医生怎么说，我就按照他的意思怎么做，出了问题有上级主任担着」的想法来行事，很容易吃亏。
如果你运气好，上级医生认真负责，出了事情会主动承担责任，为你收拾残局，那恭喜你，这样的上级医生一定好好珍惜。
但是大多数时候，人的本性都是趋利避害的，真正出了事情的时候都会想办法推卸责任，这个时候下级医生很容易背锅。
可能有的小伙伴会说，那我用录音把上级医生说的话录下来，留下证据不就行了。我想说，这样的想法也是很简单天真的。
如果病人真的出了问题，即便是录音又怎么样呢，你和你的上级医生都会受到牵连，只不过多了一个人陪你而已。
并且录音这个事情，会影响你和上级医生的关系，也会影响科室其他上级医生对你的评价看法，这样的情况下，谁敢和你搭组呢，不利于你以后在科室的长远发展。
那么我们到底应该怎么办呢？
1.首先应该从病人的安全出发。
人无完人，上级医生有时候也有考虑不周的地方，这个时候需要我们自己多思考，查缺补漏，做到对病人负责。
把可能出现的风险扼杀在摇篮，而不是等到出事了想着怎么规避自己的责任。
2.和上级医生沟通一定要礼貌尊重。
对于一些自己认为上级医生可能没有考虑到的情况，可以适当补充进来，比如询问上级医生这个病人还需不需要怎样怎样处理。
对于病人病情和上级医师有分歧的时候，一定要尊重上级医生的意见，对于上面故事2的情况，我在和病人沟通的时候告诉病人：「上级主任对您疾病的看法他查房的时候已经和您说过了，但是我自己对您的疾病也有一些其他的想法，是什么什么样子的」。
3.对病人做到足够真诚，有时候病人也是可以理解的。
我们不能够决定自己的上级医生，但是可以成为一个做事情认真、负责、仔细，考虑问题周全的下级医生，相信不管遇到什么情况都能够顺利应对解决。
如果是你，你会怎么和上级医生反馈问题呢？
图片来源：站酷海洛
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