p男，63岁
p发现肝脏包块3天
p3天前体检行腹部B超提示：肝占位，行腹部CT提示：肝右叶占位性。无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无寒战、高热。今为诊治来我院，以“肝右叶占位性病变”收住入我科。发病以来，皮肤、巩膜无黄染，饮食可，夜休可，无便血及黑便，小便正常，精神一般，体重无减轻。
p既往：糖尿病史1月；无肝炎、心脏病pCA19-9:30.67U/ml（≤37U/ml），AFP：2.18ug/ml（0-8.78ug/ml）
结果
手术记录
?灰白结节样物一个，大小7*6*5.0cm，表面覆有被膜，切开紧邻一端肝被膜及断端距另一侧肝组织断端1cm见大小6.5*4.5*5.5cm的结节，似有纤维包膜，切开大部淡灰红，质软，局灶灰绿色，局部见灰白瓣膜样区，局部见大小2*1.7*2.5cm的多结节区，结节切面灰黄灰白质中，与周围分界较清，再另见紧邻被膜下见直径0.7cm的灰白样结节，与周围分界清，质中。（胆囊）胆囊大小9.5*4*3cm，表面灰白光滑，切开腔内流出墨绿色胆汁，粘膜面灰绿色，壁厚0.1-0.2cm。?能见到明暗两种细胞；肿瘤周边瘤细胞胞浆嗜碱性、核浆比轻度增大，偶见核分裂（2/10HPF）。肿瘤在近肝被膜处向周围正常肝组织浸润性生长，累及肝被膜。
结果
病理
?（肝脏肿瘤）切除标本：
?肝肿瘤组织边界不清，有不完整包膜，肿瘤组织呈多个分界不清的结节构成，部分结节之间有不完全增生的纤维组织分隔，纤维组织内见扩张的薄、厚壁血管伴淋巴细胞聚集浸润，结节内肝索紊乱增生，由1层或3层厚的肝细胞构成，结节内易见扩张、紊乱排列的血管腔及灶状充血；部分结节肝细胞排列成腺管状、巢团状；部分结节伴显著脂肪变性；瘤细胞多数核浆比无增大、可见核仁，异型性不明显，但总能见到明暗两种细胞；肿瘤周边瘤细胞胞浆嗜碱性、核浆比轻度增大，偶见核分裂（2/10HPF）。肿瘤在近肝被膜处向周围正常肝组织浸润性生长，累及肝被膜；CD34显示结节内灶状毛细血管化明显，CK7显示瘤细胞结节内胆管化、CK19显示结节内无成熟小胆管，C68显示部分区域存在库否细胞，网状纤维染色显示部分肝板厚度3层，形态学结合免疫组化结果及无肝炎及肝硬化病史，首先考虑成人型单纯胎儿型上皮细胞型肝母细胞瘤，肿瘤累及肝被膜未穿透被膜。?（胆囊）切除标本：胆囊慢性炎。
?免疫组化结果：CK19（-），CK7（部分+），ER（-），PR（-），Ki-67（5%），CD68（部分+），CD34（+），Hep（弥漫强+），Glypican-3（-），CEA（-），β-Catenin（胞膜+），Vimentin（-）；5号片：CK19（-）特殊染色结果：Masson（+），PAS（+），AB（-）；1、3、5号片：网状纤维染（+）。
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