江医院
邹绍静医师
内镜所见：超声内镜检查示：胰腺尾部实质萎缩，体部胰管扩张，直径约4.2mm。胰头近钩突部可见一中低回声占位，病变内部回声欠均匀，可见散在更低回声区，内部未见明确血流信号，病变与周围分界尚清，最大截面直径约4.6*3.2cm。在征得病人及家属同意后，行超声内镜引导下细针穿刺活检术，穿刺后未见明显出血、穿孔等，穿刺物送病理及细胞学检查，穿刺结束后病人无明显不适主诉，穿刺顺利结束。
内镜诊断:
1、胰头近钩突部中低回声占位，超声内镜引导下细针穿刺活检(性质待病理及细胞学)。
2、禁食水24小时，抑酸、止血、抗感染及静脉营养支持治疗3天。
3、密切观察病情，对症处理。
心得体会：
对于胰腺占位，尽管传统US、CT和ERCP仍为目前临床诊断的基本技术，但由于胰腺位于后腹膜。使超声(US)受肠管气体及腹壁脂肪的干扰，加上US频率低，分辨率相对较差，以致对胰腺组织微小和局灶性病变不易辨别；ERCP虽可显示胰管的各种变化，但无法显示胰腺实质的改变；CT虽有较好分辨率，但对胰腺实质的一些细微改变以及直径小于1～2cm病灶的检出仍欠满意；血管造影也因属介入性检查方法而使其临床应用受到一定限制。然而，随着EUS（内镜超声，又称超声内镜检查）的临床应用，凭借其良好的分辨率，排除周围肠腔和脏器的影响，可对胰腺作十分贴近的超声探查，大大提高了胰腺疾病的诊断率。EUS作为消化内镜领域中一种新的诊断技术，在胰腺疾病的诊断尤其是胰腺微小肿瘤的检出、癌肿的分期、内分泌肿瘤的术前定位、慢性胰腺炎的诊断、囊肿的鉴别以及判断胰腺癌的手术切除可能性等方面均具有较传统影像学检查方法准确的优点。与此同时，介入性超声内镜即超声内镜引导下的治疗也逐步应用于临床，如超声内镜引导下的胰腺囊肿引流、支架放置、肿瘤的局部药物注射(FNI)以及腹腔神经节阻滞(CPN)等。但是，超声图像毕竟是间接影像依据，有时细微的改变只能依靠操作医师的经验加以判断，故有时难免造成误差。另外，迄今为止EUS仍不能作为一种临床筛选性的诊断技术，故对胰腺疾病的早期诊断需结合患者的临床资料、实验室数据以及其他传统影像技术作出综合判断，并最终以细胞或组织学诊断定性。
该患者胰腺占位为进一步明确病变的性质，通过内镜超声（EUS）引导下的细针穿刺活检，取得病变处组织标本以明确病理性质，具体做法是：患者按常规胃镜检查准备，术前5分钟含服利多卡因胶浆。检查时排空消化道内气体，探头置于十二指肠和胃体、胃底扫描胰腺的头、体尾部，观察胰腺病变大小、形态、位置、边缘及回声强度，同时注意病变是否侵犯门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜上动脉，检查胰腺周围、胃大弯、胃小弯、腹腔动脉、贲门、纵隔等处淋巴结。在EUS影像提示下选择合适位置，对胰腺病变行细针穿刺，观察针尖进入目标内，将针芯推入后再拔出，连接负压注射器，保持负压至10ml，在病灶中来回提插数次，停止负压后拔针。用针芯将抽取物推出，如抽取物为成形的组织条，经甲醛固定后切片。剩余的不成形的抽取物置于干燥玻片，涂片送细胞学检查，应重复抽吸2-3次。在EUS引导下细针穿刺时，能否造成恶性肿瘤细胞沿针道种植转移是人们北京治疗白癜风一般花多少钱白癜风哪家医院看最好
