胆石病
一、概述（常见病因）1.胆囊结石；2.肝外胆管结石——左右肝管汇合部以下：肝总管和胆总管；3.肝内胆管结石——汇合部以上。
常见病因：高脂肪饮食、高脂血症、长期肠外营养、糖尿病等。
二、临床表现（一）胆囊结石部分无症状。 有症状者——进食油腻食物后，出现右上腹部隐痛不适、饱胀，可伴嗳气、呃逆。当结石嵌顿在胆囊壶腹或颈部，会发生典型的胆绞痛症状：疼痛位于右上腹部，阵发性，或持续疼痛阵发加重，可向右肩胛部和背部放射，伴恶心、呕吐。
（二）肝外胆管结石 继发胆管炎后，可发生典型的夏科（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 黄疸呈现间歇性和波动性。黄疸发生时，可有皮肤瘙痒，尿色加深，完全梗阻时大便可呈白陶土样。 如胆道梗阻未解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），可出现：雷诺（Reynolds）五联征——夏科三联征+休克、意识障碍。
（三）肝内胆管结石 胆管炎引起的寒战、高热和腹痛；局限于肝段的结石可不引起黄疸； 反复胆管炎可导致多发肝脓肿。长期梗阻甚至导致肝硬化。
三、诊断与鉴别诊断1.饱餐或油腻饮食史+典型胆绞痛表现；Charcot三联征；Reynolds五联征。2.查体：右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩痛。
3.影像学腹部超声（B超）——首选检查； 腹部CT、磁共振胆胰管水成像（MRCP）。4.实验室 血常规、血清胆红素。 部分——血清淀粉酶可有轻度增高 （前后联系：淀粉酶增高不一定是胰腺炎）。
四、治疗原则与预防（一）治疗原则1.无症状——定期观察、密切随访。2.有症状并反复发作——手术。手术方式：胆囊切除术（开腹或腹腔镜）、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术。◆有症状的胆囊结石，首选——腹腔镜胆囊切除术。
胆囊切除术适应证——1-2-3（重要考点！）：（1）伴有＞1cm的胆囊息肉；（2）结石直径≥2cm；（3）胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎；（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊。
（二）预防1.避免长期高脂肪、高热量饮食，多食含纤维素丰富的食品。2.控制甜食摄入，不过多饮用咖啡。3.适当运动，避免肥胖。
五、转诊1.有明确胆囊结石病史，反复出现右上腹疼痛等症状， 即胆囊炎反复发作者。2.胆囊结石伴有胆囊息肉者。3.出现梗阻性黄疸。4.胆囊炎急性发作者。5.既往无明确胆囊结石病史，但右上腹疼痛，Murphy征阳性者。6.突发右上腹疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石者，如发现胆总管扩张或内有结石者更应及时转诊。
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